Gestion du traitement antiplaquettaire oral chez les patients porteurs d’endoprothèses coronaires (2006)

Il n’existe actuellement aucune preuve solide pour proposer des recommandations fortes sur la gestion périopératoire des agents anti-plaquettaires (AAP). Le problème est tout particulièrement aigu avec les endoprothèses coronaires (EC) ou stents, et notamment les endoprothèses pharmaco-actives. La bithérapie anti-plaquettaire (aspirine-clopidogrel) est de plus en plus fréquemment rencontrée chez des patients qui doivent bénéficier d’une procédure invasive ou d’une intervention chirurgicale. Poursuivre ou interrompre le traitement conduit à prendre en compte le risque hémorragique et/ou le risque thrombotique sans qu’aucune attitude ne soit évaluée.

C’est la raison pour laquelle un groupe d’experts multidisciplinaire (cardiologues, hématologues, chirurgiens, anesthésistes) s’est réuni à Paris en décembre 2005 à l’initiative de la SFAR pour établir un état des lieux et pour proposer des conduites à tenir chez ces patients. Les propositions de ce groupe ne sont « que » des avis d’expert. L’absence de consensus sur plusieurs points conduit d’ailleurs à proposer différentes solutions. Compte tenu de l’incertitude et du manque de preuves dans ce domaine, les propositions du groupe n’ont pas valeur de recommandations mais visent simplement à aider le praticien.

Par ailleurs, pour que des recommandations fortes puissent être proposées un jour, il est primordial que des études permettant d’obtenir de hauts niveaux de preuve puissent être réalisées. La seule étude en cours actuellement est l’étude STRATAGEM (Stratégies de gestion périopératoire des traitements anti-plaquettaires en chirurgie non coronaire). Il s’agit d’une étude randomisée, contrôlée, multicentrique nationale, bénéficiant d’un PHRC. Elle compare l’efficacité et la tolérance d’une stratégie de maintien à une stratégie d’arrêt de l’aspirine préopératoire en chirurgie non-coronaire. Les résultats de cette étude apporteront un éclairage solide sur cette problématique.