Chiffre du mois

10% de moins de morts d’une maladie très fréquente, c’est possible et simple …

La mort par polytraumatisme constitue la 2° cause de mortalité dans le monde après l’infection par le virus HIV. Ceci représente plus de 3 millions de morts/ an.

L’acide tranexamique (TXA), un agent antifibrinolytique déjà largement utilisé en chirurgie lourde (cardiaque, orthopédique) pour prévenir la fibrinolyse et diminuer le saignement peropératoire, sans effets indésirables, pourrait-il avoir un effet sur la mortalité « worldwide » du choc traumatique, et ce quasi gratuitement et facilement ? C’est à cette question qu’ont voulu répondre les investigateurs de l’étude fascinante multicentrique « multicontinent » CRASH-2 publiée en juillet dans le Lancet.  

CRASH-2 est une large étude qui a porté sur plus de 20 000 patients dans 274 hôpitaux et 40 pays. Cette étude randomisée, contrôlée (TXA vs placebo), en double aveugle, en intention de traiter, est indiscutable sur le plan méthodologique.

Tout patient traumatisé adulte (>16 ans) avec ou à risque d’hémorragie sévère (PA<90 mmHg et/ou FC>110bpm) dans les premières 8h post traumatiques a reçu soit du placebo soit une dose de charge de TXA de 1g en 10 min puis d’entretien par perfusion de 1g sur 8h, puis a été pris en charge de manière standardisé à l’hôpital. Le critère de jugement principal a été la mortalité à 4 semaines, les critères secondaires la survenue d’évènements vasculaires thrombotiques (IDM, AVC, EP, TVP), la prescription transfusionnelle et les quantités transfusées, et les modalités de traitements associés (chirurgie, autre).

Les résultats sont spectaculaires. 10% de réduction de la mortalité toute cause confondue, 15% de réduction de la mortalité par choc hémorragique, les patients étant bien entendu non différents à l’inclusion et la randomisation dans l’étude … Aucune différence en termes d’effets indésirables !

Bien sûr, les esprits chagrins diront qu’il s’agit d’une étude conduite principalement dans des pays pauvres ou moins bien équipés sur le plan des infrastructures. Certes, mais se faire marcher dessus par un éléphant en Inde ou à Thoirry, ou rentrer en collision sur l’autoroute Paris Lyon ou entre Ibadan et Abuja au Nigéria vous expose au même traumatisme, ni plus ni moins sévère !

On pourra effectivement discuter du faible nombre de patients ayant présenté des chocs hémorragiques, car 50% seulement des patients finiront par être transfusés, de même qu’on n’a aucune idée sur le mécanisme d’action de TXA pour expliquer un tel effet.

On peut cependant prendre note que c’est pas tous les jours qu’un traitement de 4 euros peut laisser entrevoir une réduction de 100 000 décès par an dans le monde par choc traumatique ! On peut aussi attendre avec intérêt les essais qui ont poursuivi sur cette voie, par exemple l’essai WOMAN pour l’hémorragie du post-partum ! Peut-être est-il utile d’avoir sur soi un peu d’acide tranexamique, surtout si on envisage des activités d’été un peu à risque (parapente, escalade, tour du monde en moto …).

Bonnes vacances à tous!