Attitude pratique pour la prise en charge de la douleur postopératoire

Titre en anglais: …

RFE SFAR
1442414915_vector_65_131999 – Réactualisée en 2008
Source(s) : Site SFAR
Référence de la publication :
Résumé / Conclusion :
Sommaire – Table des matières :
Règles générales de prescription

• Indications des principaux traitements antalgiques
• Analgésie par voie générale
• Analgésie par voie locorégionale
• Modalités de prescription et de surveillance
• Voie d’administration
• Délai, intervalle entre les doses et durée d’administration
• Posologie
• Interactions médicamenteuses
• Modalités de surveillance

Analgésiques non morphiniques

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Paracétamol
• Tramadol
• Néfopam
• Kétamine
• Clonidine

Morphiniques par voie générale

• Morphine

o Titration de la morphine par voie intraveineuse en salle de surveillance postinterventionnelle.
o Morphine par voie sous-cutanée
o Analgésie auto-contrôlée par voie intraveineuse
o Morphine par voie orale

• Analgésiques morphiniques intermédiaires

o Codéine
o Dextropropoxyphène
o Morphiniques agonistes-antagonistes
o Nalbuphine
o Buprénorphine

Analgésie par voie périmédullaire

• Indications de l’analgésie péridurale postopératoire
• Médicaments utilisés par voie péridurale (tableaux I et II)

o Morphine
o Anesthésiques locaux

• Association anesthésiques locaux et morphiniques
• Clonidine
• Méthodes d’administration par voie péridurale
• Positionnement du cathéter péridural
• Analgésie par voie intrathécale
• Complications de l’analgésie périmédullaire
• Complications dues à la ponction ou au cathéter (tableau III)
• Complications dues aux anesthésiques locaux (tableau III, figure 6)
• Complications dues aux morphiniques (tableau III)
• Échecs de l’analgésie postopératoire
• Surveillance de l’analgésie postopératoire par voie périmédullaire
• Particularités pédiatriques de l’analgésie péridurale

Analgésie par blocs locorégionaux périphériques et infiltration

• Règles générales
• Chirurgie du membre supérieur

o Bloc interscalénique
o Bloc axillaire

• Blocs analgésiques du membre inférieur
• Bloc  » 3 en 1 « 
• Analgésie intra-articulaire
• Bloc du nerf sciatique au creux poplité (par voie postérieure ou latérale)
• Blocs analgésiques thoraco-abdominaux

Traitement de la douleur postopératoire

• Evaluation et surveillance

o Méthodes d’évaluation de la douleur
o Détection des effets indésirables

• Organisation de la prise en charge de la douleur postopératoire

o Étape initiale : audit interne
o Constitution d’une équipe référente
o Formation du personnel soignant
o Gestion du parc de matériel et des stocks pharmaceutiques
o Coordination des différents acteurs et secteurs de soins
o Évaluation du programme

Auteur(s) : Groupe de travail:
F. Aubrun (Paris),
D. Benhamou (Clamart),
F. Bonnet (Paris),
M. Bressand (Paris),
M. Chauvin(Boulogne),
C. Écoffey (Rennes),
M. Gentili (Rennes),
C. Jayr (Villejuif),
F. Larue (Meudon la Forêt),
J.F. Loriferne (Bry sur Marne),
Ph. Oberlin (Villeneuve St Georges),
E. Viel (Nîmes)