Traumatisme thoracique : prise en charge des 48 premieres heures

Titre en anglais: Chest trauma: Strategy of care in the first 48 hours

RFE SFAR
1442414915_vector_65_132015 – Dernière version à jour
Source(s) : Site SFAR
Référence de la publication : Anesth Reanim. 2015; 1: 272–287
Résumé / Conclusion :
Il n’existe à ce jour aucune recommandation pour la prise en charge spécifique du traumatisme thoracique établie selon une méthodologie clairement définie et soutenue par l’expertise de société savante. Par ailleurs, la prise en charge du traumatisme thoracique implique différentes spécialités (urgentistes, anesthésistes réanimateurs, radiologues, chirurgiens) avec une phase pré- et intrahospitalière. Afin de répondre de la façon la plus complète à l’objectif de définition de stratégies, cette RFE à associé la Sfar à la SFMU. De plus, des experts ont été mandatés par la Société française de chirurgie thoracique et cardiovasculaire (SFCTCV) et la Société française de radiologie (SFR).
Le traumatisme du thorax implique potentiellement plusieurs structures (cage thoracique, poumons, cœur, gros vaisseaux, diaphragme). Il est donc apparu essentiel de définir le périmètre de ces recommandations :
_ nous nous sommes intéressés à tout traumatisme thoraciquea priori bénin comme sévère d’emblée qu’il soit isolé ou inclus dans le cadre d’un traumatisé sévère comprenant d’autres lésions extra thoraciques ;
_ afin de limiter le champ d’investigation, nous avons choisi de nous intéresser aux lésions thoraciques avec exclusion des atteintes cardiaques et diaphragmatique ;
_ les lésions thoraciques étant susceptibles d’évoluer dans le temps et complexifiant ainsi l’analyse, nous avons limité l’analyse aux premières 48 heures de prise en charge.
Sommaire – Table des matières :

  • Quels sont les critères de gravité et comment orienter un traumatisé thoracique en fonction de ces critères ?
    • Existe-t-il des éléments prédisant la gravité du traumatisme thoracique ?
    • Quels sont les éléments de gravité dans le bilan d’un traumatisme thoracique ?
    • Quelles doivent être l’orientation et les conditions de prise en charge d’un patient présentant des facteurs de gravité ?
  • Quelle est la stratégie diagnostique à la prise en charge d’un traumatisme thoracique ?
    • Quelle stratégie diagnostique chez le patient en instabilité hémodynamique et/ou respiratoire ?
    • Quelle stratégie diagnostique chez le patient stable ou stabilisé ?
  • Quelles sont les indications et modalités du support ventilatoire du patient traumatisé thoracique ?
    • Quelle est la place de la ventilation non invasive chez le patient traumatisé thoracique ?
    • Quelles sont les modalités de la ventilation mécanique chez le patient traumatisé du thorax intubé ?
  • Quelles sont les stratégies analgésiques pour les traumatismes thoraciques ?
    • Quelles sont les modalités et les objectifs de l’analgésie en préhospitalier ?
    • Quelles sont les objectifs et les modalités de l’analgésie en intrahospitalier ?
  • Quelles sont les indications et les modalités du drainage pleural dans les traumatismes thoraciques ?
    • Quelles sont les indications de décompression en urgence pré- et intrahospitalière ?
    • Quand faut-il réaliser un drainage thoracique ?
    • Quelles sont les modalités du drainage pleural ?
      • Voie d’abord
      • Type de drains
      • Antibioprophylaxie
  • Quelle est la place de la radiologie interventionnelle pour les lésions des gros vaisseaux ?
    • Lésions traumatiques de l’isthme aortique
    • Lésions traumatiques axillaires ou sous-clavières
  • Quelle est la place de la chirurgie de sauvetage en urgence ?
    • Thoracotomie de ressuscitation
    • Thoracotomie d’hémostase
    • Thoracoscopie chirurgicale
    • Ostéosynthèse pariétale
  • Quelles sont les spécificités médicales et chirurgicales d’un traumatisme thoracique pénétrant ?
    Quels sont les critères pour orienter directement un patient dans une structure avec plateau technique chirurgical spécialisé ?

    • Quelle est la place de la thoracotomie de ressuscitation à l’hôpital ?
    • Quelles sont les modalités de réalisation de l’exploration d’une plaie de l’aire cardiaque ?
    • Quelles sont les modalités de l’antibioprophylaxie au décours d’un traumatisme pénétrant du thorax ?
Auteur(s) :

  • Président : Pierre Michelet (Marseille) – Sfar.
  • Secrétaire : Laurent Ducros (Toulon) – SFMU.
  • Comité des référentiels : Sébastien Pierre (Toulouse), Marc Léone (Marseille) – Sfar, Didier Honnart (Dijon) – SFMU.
  • Référents bibliographiques : Mathieu Biais (Bordeaux) – Sfar, Fanny Vardon (Toulouse) – SFMU.
Groupe de travail:

  • Comment orienter un traumatisme thoracique en fonction de ses critères de gravité ?

Marc Freysz (Dijon) – Sfar, Karim Tazarourte (Lyon) – SFMU. Définir une stratégie diagnostique incluant le préhospitalier. Pierre Bouzat (Grenoble) – Sfar, Dominique Savary (Annecy) – SFMU.

  • Quelles sont les modalités du support ventilatoire ?
    Fatima Rayeh-Pelardy (Poitiers) – SFMU, Mathieu Raux (Paris) – Sfar.
  • Quelles sont les indications et modalités du drainage pleural ?
    Thibault Desmettre (Besançon) – SFMU, Christian Laplace (Paris) – Sfar.
  • Quelles sont les stratégies analgésiques du traumatisme thoracique ?
    Raphaelle Duponq (Marseille) – Sfar, Michel Galinski (Bobi- gny) – SFMU.
  • Quelles sont les indications chirurgicales et de radiologie inter- ventionnelle pour le TT fermé ? Delphine Garrigue (Lille) – Sfar, Valérie Monnin Bares (Montpel- lier) – SFR, Xavier Benoît D’Journo (Marseille) – SFCTCV.
  • Quelles sont les spécificités médicales et chirurgicales d’un TT pénétrant ?
    Jean Stéphane David (Lyon) – Sfar, Guillaume Boddaert (Cla- mart) – SSA, Mathieu Boutonnet (Clamart) – SSA.