Attitude pratique pour la prise en charge de la douleur postopératoire

• Indications des principaux traitements antalgiques
• Analgésie par voie générale
• Analgésie par voie locorégionale
• Modalités de prescription et de surveillance
• Voie d’administration
• Délai, intervalle entre les doses et durée d’administration
• Posologie
• Interactions médicamenteuses
• Modalités de surveillance

Analgésiques non morphiniques

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Paracétamol
• Tramadol
• Néfopam
• Kétamine
• Clonidine

Morphiniques par voie générale

• Morphine

o Titration de la morphine par voie intraveineuse en salle de surveillance postinterventionnelle.
o Morphine par voie sous-cutanée
o Analgésie auto-contrôlée par voie intraveineuse
o Morphine par voie orale

• Analgésiques morphiniques intermédiaires

o Codéine
o Dextropropoxyphène
o Morphiniques agonistes-antagonistes
o Nalbuphine
o Buprénorphine

Analgésie par voie périmédullaire

• Indications de l’analgésie péridurale postopératoire
• Médicaments utilisés par voie péridurale (tableaux I et II)

o Morphine
o Anesthésiques locaux

• Association anesthésiques locaux et morphiniques
• Clonidine
• Méthodes d’administration par voie péridurale
• Positionnement du cathéter péridural
• Analgésie par voie intrathécale
• Complications de l’analgésie périmédullaire
• Complications dues à la ponction ou au cathéter (tableau III)
• Complications dues aux anesthésiques locaux (tableau III, figure 6)
• Complications dues aux morphiniques (tableau III)
• Échecs de l’analgésie postopératoire
• Surveillance de l’analgésie postopératoire par voie périmédullaire
• Particularités pédiatriques de l’analgésie péridurale

Analgésie par blocs locorégionaux périphériques et infiltration

• Règles générales
• Chirurgie du membre supérieur

o Bloc interscalénique
o Bloc axillaire

• Blocs analgésiques du membre inférieur
• Bloc  » 3 en 1  »
• Analgésie intra-articulaire
• Bloc du nerf sciatique au creux poplité (par voie postérieure ou latérale)
• Blocs analgésiques thoraco-abdominaux

Traitement de la douleur postopératoire

• Evaluation et surveillance

o Méthodes d’évaluation de la douleur
o Détection des effets indésirables

• Organisation de la prise en charge de la douleur postopératoire

o Étape initiale : audit interne
o Constitution d’une équipe référente
o Formation du personnel soignant
o Gestion du parc de matériel et des stocks pharmaceutiques
o Coordination des différents acteurs et secteurs de soins
o Évaluation du programme