Formulaire de candidature aux comités, commissions et groupes de la SFAR

    Numéro d'adhérent :
    Civilité* : M.Mme
    Nom* :
    Prénom* :
    Nom de jeune fille :
    Nationalité : Année de naissance :
    E-mail* :
    Tél. fixe : Tél. port :
    Adresse professionnelle :
    Complement d'adresse :
    Code postal : Ville :
    Adresse personnelle :
    Complement d'adresse :
    Code postal : Ville :
    Vous déclarez être : Docteur en médecine Infirmier
    Année : Lieu d'obtention :
    Diplôme obtenu* :
    Autre, précisez:
    Année : Lieu d'obtention :
    Titres hospitaliers et/ou universitaires :
    Autre, précisez:
    Votre lieu d'exercice :
    Autre, précisez:
    Votre activité principale:
    Autre, précisez:
    Avez-vous déjà fait ou faites-vous partie d'un comité ou d'une commission ou d'un groupe de la SFAR ? NonOui
    Si oui, lequel: Nombre de mandats déjà effectués :
    Je souhaite candidater pour devenir en 2021 membre du Comité ou de la Commission suivante* :
    Votre lettre de motivation* :
    Formats acceptés : doc, docx, pdf, rtf, odt
    Poids maximal du document : 3 Mo
    CV simplifié* :
    Formats acceptés : doc, docx, pdf
    Poids maximal du document : 3 Mo
    Une déclaration de conflit d'intérêt* :
    (Télécharger un modèle ici)

    Formats acceptés : doc, docx, pdf, rtf, odt
    Poids maximal du document : 3 Mo

    Si vous ne recevez pas d'accusé de réception dans un délai de 10 minutes, merci de contacter direction@sfar.org

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