QUIZ : Hypotension artérielle

Parmi les éléments suivants, lequel / lesquels permet / permettent de confirmer une hypotension artérielle brutale en réanimation ?

Une baisse brutale de la pression artérielle systolique (PAS) ≥ 20% de la pression basale ou une PAS ≤ 80mmHg
Une validité de la mesure de la pression invasive (absence d’amortissement de la courbe, capteur placé au bon niveau, zéro pression fait) ou non invasive
Une chute de l’EtCO2 si mesuré
Une chute de l’EtCO2 si mesuré
Le pouls clinique
La survenue d’un ictère

Immédiatement après que l’hypotension artérielle brutale soit confirmée, il faut initier les actions suivantes :

Installer le patient en position de Trendelenburg sauf en cas de présence d’une hypertension intracrânienne (HTIC)
En cas d’administration continue de traitement injectable anti-hypertenseur, il faudra augmenter le débit d’administration
En cas d’administration continue de catécholamines injectables, il faut vérifier l'intégrité et la perméabilité des circuits de perfusion et des cathéters
En cas d’administration continue de catécholamines injectables, il faut vérifier le bon fonctionnement des pousses seringues qui administre ces traitements
En cas d’administration continue de catécholamines injectables, il faut vérifier l’étiquetage (nom, dilution, débit, conformité à la prescription)

Si l’hypotension artérielle brutale devient persistante :

Il faut appeler à l’aide
Il faut demander un avis médical
Il faut tolérer plusieurs heures cette hypotension artérielle sans rien faire de plus
Il est conseillé de rapprocher le chariot d’urgence
Si le patient n’a pas d’abord veineux, il faudra éventuellement lui poser une voie d’abord

Face à une hypotension artérielle brutale qui devient persistante, après avoir l’avoir confirmée et avoir initié les premières actions, il pourra être intéressant de vérifier :

La précharge dépendance par une échographie cardiaque / thoracique faite par les médecins
Si un remplissage est nécessaire
Si l’introduction, ou l’augmentation du débit d’administration de catécholamine en cours, est nécessaire
Si un monitorage hémodynamique invasif est nécessaire
L’absence de traitement hypotenseur en cours

Parmi les causes d’une hypotension artérielle brutale en réanimation, on retrouve :

3 principaux types de causes : liées aux soins, hémodynamiques, respiratoires
Les causes liées aux soins peuvent être principalement d’ordre matérielle ou médicamenteuse
Une cause matérielle est par exemple un débranchement d’un cathéter artérielle qui a provoqué une hémorragie
Une cause hémodynamique est par exemple une détresse respiratoire aiguë
Une cause médicamenteuse est par exemple un choc anaphylactique suite à l’injection d’un traitement

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