QUIZ : Trauma Crânien Grave

Concernant le traumatisme crânien grave (TGC). Citez la/les réponse(s) vraie(s):

Un TCG se définit comme un traumatisme crânien associé à un score de Glasgow strictement inférieur à 8 avec une absence d’ouverture des yeux côté à Y1.
Le score de Glasgow peut être réalisé chez un patient sédaté.
Un patient ayant un score de Glasgow à 8 et ouvrant les yeux uniquement à la douleur peut avoir un traumatisme crânien défini comme grave.
La stimulation douloureuse lors de l’évaluation du score de Glasgow est la pression unguéale.

Concernant l’évaluation pupillaire: Citez la/les réponse(s) vraie(s).

La réaction pupillaire à la stimulation lumineuse doit être évaluée à la phase initiale et tout au long de la prise en charge.
Une mydriase bilatérale aréactive peut être liée à un engagement cérébral. Ceci n’étant pas une urgence thérapeutique.
Une anisocorie est une mydriase unilatérale.
Une anisocorie est un myosis bilatéral.

Qu’est-ce qu’une lésion primaire ? Citez la/les réponse(s) vraie(s):

Les lésions primaires sont des lésions qui surviennent initialement lors du choc.
Les lésions primaires peuvent d’être d’origine systémique comme les ACSOS
Les plaies cranio cérébrales ainsi que les hématomes extra duraux sont dues à un mécanisme d’inertie.
L’hypertension intracrânienne est une lésion secondaire d’origine centrale.

Concernant les lésions secondaires d’origine systémique. Citez la/les réponse(s) vraie(s)

Ces lésions secondaires sont les facteurs systémiques d’agression cérébrale d’origine secondaire (ACSOS).
Parmi les ACSOS on trouve : l’hématose, la tension artérielle, la capnie, la glycémie, la température ainsi que l’hémoglobine.
La capnie ne sera évaluable que lors de la prise en charge hospitalière.
L’association d’une anémie et l’une hypoxémie sont liées à une surmortalité des patients ayant un traumatisme crânien grave.

Le but du drainage ventriculaire externe (DVE) est d’évacuer le liquide céphalo-rachidien afin d’abaisser la tension intracrânienne.
La craniectomie décompressive est réalisée en 1ère intention, avant une DVE.
Le DVE est réalisé en seconde intention après un échec de traitement par optimisation de la sédation et des agressions cérébrales secondaires.
Il est recommandé que la craniectomie décompressive soit réalisée dans le cadre d’une discussion multidisciplinaire.

Concernant la prise en charge médicale en réanimation. Citez la/les réponse(s) vraie(s)

Il est recommandé de maintenir une pression artérielle systolique supérieure à 130mmHg dans la prise en charge pré hospitalière.
La pression de perfusion cérébrale (PPC) ne dépend pas du débit sanguin cérébral (DSC).
Une hypercapnie peut entraîner une aggravation d’une hypertension intracrânienne par vasoconstriction des vaisseaux
La baisse du métabolisme passe par le contrôle de l’activité veille/sommeil du patient, par le maintien d’une température en 35°C et 37°C et d’une glycémie entre 1,4-2g/L.

Concernant les axes de surveillance au lit du patient. Citez la/les réponse(s) vraie(s) :

Le patient neuro-lésé doit être installé obligatoire en décubitus dorsal à maximum 15°.
L’observation des courbes du ventilateur peut permettre de diagnostiquer des anomalies respiratoires liées à une aggravation neurologique.
Le drain de DVE peut servir à l’injection de traitement afin d’atteindre directement la barrière méningée.
L’augmentation transitoire de la PIC peut être due à des situations physiologiques ou des actes de soins.

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