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Scores :

Calcul du score POSSUM (Physiologic and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity)

Age <= 60 61 - 70 >= 71	Glasgow Aide au calcul du Glasgow 15 12 - 14 9 - 11 < ou = 8	Signes respiratoires (1pt) Pas de dyspnée (2pts) Dyspnée d'effort (2pts) Signes Rx légers de BPCO (4pts) Dyspnée d'effort invalidante (1 étage) (4pts) Signes Rx modérés de BPCO (8pts) Dyspnée de repos (FR>=30) (8pts) Signes Rx de fibrose ou condensation
Urée < ou = 7.5 mmol/L 7.6-10 mmol/L 10.1-15 mmol/L > ou = 15.1 mmol/L	Fréquence cardiaque < ou = 39 < 40-49 50-80 81-100 101-120 > ou = 121	Signes cardiaques (1pt) Pas d'insuffisance cardiaque (2pts) Tt digitalo-diurétique (2pts) Antiangineux - Anti HTA (4pts) Oedèmes périph. / Antivit K (4pts) Cardiomégalie modérée (8pts) Turgescence jugulaire (8pts) Cardiomégalie
Hb (g/dL) < ou = 9.9 10-11.4 11.5-12.9 13-16 16.1-17 17.1-18 > ou = 18.1	Leucocytes < ou = 3000/ mm3 3100-3999 /mm3 4000-10000/mm3 10100-20000/mm3 > ou = 20100/mm3	ECG (1pt) Normal (4pts) FA + Rythme = 60-90 (8pts) Tout autre rythme anormal (8pts) 5 ou plus ESV/minute (8pts) Ondes Q ou anomalies ST-T
Kaliémie (mEql/L) < ou = 2.8 2.9-3.1 3.2-3.4 3.5-5.0 5.1-5.3 5.4-5.9 > ou = 6.0	Natrémie (mEql/L) < ou = 125 126-130 131-135 > ou = 136	Pression Arterielle syst. < ou = 89 mmHg 90-99 mmHg 100-109 mmHg 110-130 mmHg 131-170 mmHg > ou = 171 mmHg
Score Physiologique

Gravité intervention ( aide ) Mineure Moyenne Majeure Majeure +	Nombre d'interventions 1 2 > 2	Pertes sanguines < ou = 100 mL 101-500 mL 501-999 mL > ou = 1000 mL
Contamination péritonéale Aucune Mineure (liquide séreux) Collection purulente Diffusion : sang, pus, liq.dig.	Cancer absence Tumeur localisée Extension ganglion. Métastases à dist.	Circonstances de l'intervention Chirurgie réglée Urg.(préparation >= 2 heures) Programmation < 24 H. Chirurgie sans délai
Score Opératoire

Morbidité prédite (une des complications décrites ci dessous)	Mortalité prédite
La formule utilisée est : x = (0.16* physiologic score)+(0.19*operative score)- 5.91 Probabilité de morbidité = 1/(1+ e(-x))	La formule utilisée est : y = (0.13* physiologic score)+(0.16*operative score)-7.04 Probabilité de mortalité = 1/(1+ e(-y))

 

Réf : Copeland GP et coll. POSSUM : a scoring system for surgical audit. Br J Surg. 1991;78: 356-60. 

Morbidité : définitions 

Saignement par la cicatrice : hématome local nécessitant évacuation
Hémorragie profonde : saignement postopératoire nécessitant une réintervention
Infection bronchopulmonaire : expectoration purulente avec cultures positives, avec ou sans modification radiologiques, avec ou sans fièvre, avec ou sans condensation radiologique
Infection de la cicatrice : inflammation de la cicatrice ou écoulement d'un exsudat purulent
Infection urinaire : présence de > 10⁵ bactéries / mL + leucocyturie, sur des urines préalablement claires
Infection profonde : présence d'une collection intra-abdominale confirmée cliniquement ou radiologiquement
Bactériémie : hémoculture positive
Fièvre d'origine inexpliquée : toute température supérieure à 37°C pendant plus de 24 h survenant après disparition de la fièvre postchirurgicale immédiate (si elle survient), et pour laquelle aucune cause formelle n'a pu être trouvée
Désunion cicatricielle : superficielle ou profonde
Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire : quand suspectées, confirmées radiologiquement par phlébographie / scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion ou diagnostic postmortem
Défaillance cardiaque : signes d'insuffisance ventriculaire gauche ou d'insuffisance cardiaque congestive (modification des données préopératoires)
Insuffisance rénale : définie arbitrairement comme une augmentation de l'urée sanguine de > 5 mMol / L par rapport au niveau préopératoire
Hypotension artérielle : diminution de la pression artérielle systolique au-dessous de 90 mmHg pendant plus de 2 h, mesurée par shygmomanométrie ou mesure invasive directe
Détresse respiratoire : insuffisance respiratoire nécessitant la ventilation mécanique en urgence
Fuite anastomotique : fuite du contenu intestinal par les drainages, la cicatrice ou un orifice anormal

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Chirurgie moyenne : cholécystectomie, appendicectomie, mastectomie, RTU prostate
Chirurgie majeure : toute laparotomie , resection du tube digestif, cholécystectomie avec cholédochotomie, chirurgie vasculaire périphérique ou amputation majeure
Chirurgie majeure + : toutes interventions sur l'aorte, amputation abdominopérinéale, résection pancréatique ou hépatique, oesophago-gastrectomie

Ouverture des yeux	Réponse verbale	Meilleure réponse motrice
Spontanée Au bruit A la douleur Jamais	Orientée Confuse Inappropriée Incompréhensible Aucune	Obéit à la demande verbale Orientée à la douleur Evitement Décortication Décérébration Rien

Total Glasgow=

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