Référence : E.B. Fortescue et coll. Development and validation of a clinical prediction rule for major adverse outcomes in coronary bypass grafting. Am J cardiol. 2001;88:1251-58.
Les coefficients bêta et alpha permettant le calcul de probabilité n'ont pas fait l'objet de publication (avec l' autorisation de E.B. Fortescue).
Complication Majeure
Une complication majeure était définie comme un des évènements postopératoires suivants survenu avant la sortie de l' hôpital :
- Décès
- Insuffisance rénale (nécessité d'une épuration extra rénale)
- Infarctus Myocardique (défini par survenue d'une douleur thoracique, de nausées, ou d' hypotension associée avec l'apparition d'ondes Q)
- Arrêt cardiaque (défini par la pratique d'une réanimation cardio-respiratoire, ou la survenue d'un arrêt cardiaque ou respiratoire)
- AVC (défini par l'apparition d'un déficit neurologique dû à une ischémie, perdurant au moins 24 h ou laissant des séquelles)
- Coma (défini par l'absence totale de réponse ( motrice, verbale ou occulaire aux stimuli) aux stimuli).
Chaque patient était compté une seule fois quelque soit le nombre de complications majeures postopératoires.
Population étudiée
Tous les patients adultes (n = 9 498) ayant bénéficié d'un ou plusieurs pontages coronaires sans autre geste associé dans 12 centres universitaires U.S de 1993 à 1995.
Facteurs de risque préopératoires
- Choc cardiogénique : PAS< 80 mmHg nécessitant l'utilisation de vasopresseurs et/ou d'inotropes.
- AVC : antécédent documenté d'AVC, ou d'AIT ayant entraîné des troubles de la vision, de la parole ou sensitivo-moteurs et / ou un ATCD de chirurgie carotidienne;
- BPCO : bronchite chronique ou asthme nécessitant l'administration de médications inhalées, d' aminophyline ou de corticoïdes.
- Hépatopathie : existence d'une cirrhose, d'hépatite chronique active ou de cirrhose biliaire primitive avec au moins une des complications suivantes : ascite, varices oesophagiennes, hypertension portale, ou encephalopathie hépatique.
- Chirurgie sans délai : éléments médicaux en relation avec la pathologie cardiaque qui imposent une intervention chirurgicale dans les prochaines heures afin de minimiser morbidité ou mortalité; ex : échec d' angioplastie transluminale (ATL) avec insuffisance coronaire aiguë et / ou instabilité hémodynamique; idem en l'absence d'ATL; cette intervention requiert un décalage du programme opératoire, l'ouverture d'une nouvelle salle ou une chirurgie en garde.
- Chirurgie urgente : éléments médicaux qui imposent une intervention durant la même hospitalisation; le risque vital immédiat ou de morbidité n'est pas présent.; ex : lésion anatomique telle que sténose serrée du tronc commun, en particulier si symptomatique ou si ATCD de troubles du rythme menaçants en relation avec l'ischémie coronaire; possibilité de CPIA ou de dérivés nitrés intra-veineux; l'intervention peut -être réalisée dans le cadre d'un programme opératoire réglé ou attendre quelques jours.
- Chirurgie réglée: éléments médicaux qui imposent une intervention, mais le tableau clinique et paraclinique autorise une sortie de l'établissement et une réadmission ultérieure; faible risque de morbidité ou de mortalité avec un traitement adapté et des activités physiques limitées.
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| Score |
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| Au moins une complication majeure | ||||||
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Cohorte
développement (total n= 6237) |
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Cohorte
validation (total n = 3261) |
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| Décès | ||||||
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Cohorte
développement (total n = 6237) |
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Cohorte
validation (total n = 3261) |
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