Prise en charge péri-opératoire du patient adulte lors d’une résection hépatique

Objectif : La Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR), l’Association Française pour l’Etude du Foie (AFEF) et l’Association de Chirurgie Hépato-Bilio-Pancréatique et Transplantation Hépatique (ACHBPT) se sont associées pour proposer un référentiel sur la prise en charge périopératoire d’une chirurgie de résection hépatique.

Conception : Un groupe composé d’experts français des Sociétés Françaises d’Anesthésie-Réanimation (SFAR), de l’Association Française pour l’Etude du Foie (AFEF), et de l’Association de Chirurgie Hépato-Bilio-Pancréatique et Transplantation Hépatique (ACHBPT) a été réuni. D’éventuels conflits d’intérêts ont été officiellement déclarés dès le début du processus d’élaboration des recommandations et ce dernier a été conduit indépendamment de tout financement de l’industrie. Les auteurs ont suivi la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer le niveau de preuve de la littérature.

Méthodes : Trois champs ont été définis : 1) l’évaluation préopératoire ; 2) l’optimisation de la prise en charge peropératoire et; 3) l’optimisation de la prise en charge postopératoire. Pour chaque champ, l’objectif des recommandations était de répondre à un certain nombre de questions formulées par les experts selon le modèle PICO (“Population, Intervention, Comparison, Outcome”). A partir de ces questions, une recherche bibliographique extensive sur les 20 dernières années (entre 2004 et 2024) a été réalisée en utilisant des mots clés prédéfinis selon les recommandations PRISMA. La qualité des données a été analysée selon la méthode GRADE. Les recommandations ont été formulées selon la méthode GRADE, puis votées par tous les experts selon la méthode GRADE grid.

Résultats : Le travail de synthèse des experts et l’application de la méthode GRADE ont abouti à 40 recommandations. Après 3 tours de votes.

Conclusion : Un accord fort a été obtenu parmi les experts afin de fournir des recommandations visant à optimiser la prise en charge péri-opératoire des patients candidats à une résection hépatique.