Guglielminotti J, Monk C, Russell MT, Li G. Association of General Anesthesia for Cesarean Delivery with Postpartum Depression and Suicidality. Anesth Analg. 2025; 141:618-28. DOI: 10.1213/ANE.0000000000007314

Commentée par Lionel BOUVET pour le Comité Scientifique de la SFAR

 

La lecture du comité scientifique de la SFAR

Mise en contexte de la question abordée par les auteurs

Les données de l’enquête nationale française sur la mortalité maternelle montrent que le suicide est la première cause de mortalité maternelle à 1 an en France. Il a été établi que les complications obstétricales sont associées à une augmentation du recours à l’anesthésie générale (AG) et du risque de dépression du post-partum (DPP). La question était de déterminer si l’AG pour césarienne est un facteur de risque indépendant de DPP sévère et de risque suicidaire dans l’année qui suit la naissance, en ajustant l’analyse sur les complications obstétricales.

Niveau de preuve dans ce contexte avant les résultats de cette étude

Les données d’une étude rétrospective conduite par la même équipe avaient suggéré une association significative entre AG et DPP sévère (OR = 1,54) et risque suicidaire (OR = 1,91) chez plus de 400 000 patientes opérées d’une césarienne dont 34 356 sous AG. Cependant, ces résultats étaient limités aux cas les plus sévères nécessitant une hospitalisation et ne tenaient pas compte des complications obstétricales (hémorragie, mort fœtale in utero…).

Mise en perspective des forces / limites méthodologiques de l’étude

Forces : Étude rétrospective sur 325 840 patientes, avec un suivi d’un an ; ajustement par appariement par score de propension sur 44 variables, dont antécédents psychiatriques et complications obstétricales ; inclusion des DPP diagnostiquées en ambulatoire ou aux urgences (75 % des cas) en plus des DPP hospitalisées. Une analyse de sensibilité par Overlap Propensity Score Weighting a été réalisée pour tester la robustesse des résultats.

Faiblesses : Biais de confusion résiduel possible (sur le degré d’urgence notamment), sensibilité limitée de l’algorithme de codage ICD pour identifier la DPP, généralisabilité limitée à l’État de New York aux États-Unis.

Conclusion de l’étude

L’AG pour césarienne était associée à un risque accru de 38 % de DPP nécessitant une hospitalisation et de 45 % de risque suicidaire, indépendamment des complications obstétricales.

Implications potentielles de ces nouvelles connaissances aux vues des données préexistantes.

Sur la pratique de l’expert

Les résultats de cette étude suggèrent de privilégier les techniques d’anesthésie péri-médullaire pour césarienne chaque fois que cela est possible. Ils pourraient également suggérer d’éviter le recours systématique à l’anesthésie générale dans les situations anxiogènes avec complication obstétricale aiguë (par exemple, césarienne code rouge sans cathéter péridural en place). Ces résultats incitent par ailleurs à organiser le suivi en postpartum de ces patientes opérées sous anesthésie générale afin de dépister des signes d’alerte justifiant d’un suivi psychologique adapté.

Sur la recherche future dans cette aire médicale.

Études à conduire pour confirmer les mécanismes (rôle de la douleur, de l’anémie dans le contexte hémorragique, de l’interaction précoce mère-enfant, impact sur allaitement), préciser l’impact du contexte d’urgence et du degré d’urgence de la césarienne réalisée sous anesthésie générale sur la survenue de DPP, évaluation d’interventions ciblées (soutien psychologique précoce, analgésie optimisée) pour réduire ces risques.

 

Pour compléter votre lecture :

Association of severe postpartum hemorrhage and development of psychological disorders: Results from the prospective and multicentre HELP MOM study.

Deniau B, Ricbourg A, Weiss E, Paugam-Burtz C, Bonnet MP, Goffinet F, Mignon A, Morel O, Le Guen M, Binczak M, Carbonnel M, Michelet D, Dahmani S, Pili-Floury S, Ducloy Bouthors AS, Mebazaa A, Gayat E. Anaesth Crit Care Pain Med. 2024 Apr;43(2):101340. doi: 10.1016/j.accpm.2023.101340

The relationship between postpartum pain and mother-infant bonding: A prospective observational study

Rostislav Shebelsky, Wadeea Sadi, Philip Heesen, Rachel N Aber, Shai Fein, Daniel Iluz-Freundlich, Anat Shmueli, Karam Azem, Inbar Radyan Tamayev, Yair Binyamin, Sharon Orbach-Zinger. Anaesth Crit Care Pain Med 2024 Feb;43(1):101315. doi:10.1016/j.accpm.2023.101315.

Insuffisance d’analgésie au cours de la césarienne sous anesthésie périmédullaire : prévention – prise en charge immédiate et différée (2021) ; Prise en charge de la douleur de l’accouchement : analgésie périmédullaire et alternatives médicamenteuses, RFE SFAR/CARO 2025

 

Mots clefs Anesthésie générale, césarienne, dépression post-partum, suicide, complications obstétricales, disparités raciales.
Nombre de centres Pays de realisation Trois bases de données administratives gérées par l’Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), État de New York, États-Unis (2009-2017).
Design methodologique de l’etude Cohorte rétrospective, suivi des femmes pendant 1 an, analyse par score de propension apparié sur 44 variables liées aux caractéristiques des patientes et des établissements, suivi d’une analyse de sensibilité
Nombre de patients 325 840 femmes (dont 19 513 [6%] sous AG).
Critère d’évaluation principal Incidence de DPP (diagnostic à 1 an, hospitalisation/consultation/urgences).
Intervention a l’étude Anesthésie générale pour césarienne.
Groupe contrôle Anesthésie périmédullaire pour césarienne.
Populations de l’étude Principaux criteres d‘inclusion

  • Femmes âgées de 10 à 44 ans
  • Non-hispaniques blanches, non-hispaniques noires, ou hispaniques
  • Accouchement par césarienne
  • Dans l’Etat de New York
  • Entre janvier 2009 et décembre 2017

 

Principaux criteres de non inclusion

  • Données manquantes sur l’anesthésie
  • Plusieurs accouchements pendant la période d’étude

 
Résultat – critère principal Pas d’association significative entre AG et DPP : Hazard ratio ajusté aHR : 1,12 ; IC95% : 0,97-1,30).
Résultat – critères Secondaires d’intérêt Association significative entre AG et DPP hospitalisée (aHR = 1,38 ; IC95% : 1,07-1,77) et risque suicidaire (aHR = 1,45 ; IC95% : 1,02-2,05).

L’analyse selon la race et l’ethnie retrouvait une association significative entre AG et DPP hospitalisée chez les femmes noires (aHR : 1,77 ; IC95% : 1,15-2,72), mais pas chez les femmes blanches et hispaniques.