POSITIONNEMENT DE LA SFAR SUR L’ABROGATION DES PRECONISATIONS POUR L’ADAPTATION DE L’OFFRE DE SOINS EN PERIODE DE PANDEMIE COVID-19
Depuis les dernières préconisations de la SFAR en date d’avril 2022, la situation épidémique de l’infection à SARS-CoV-2 s’est améliorée. Au cours du deuxième trimestre 2023 en France, le taux d’incidence est passé sous les 50 cas/semaine/100000 habitants, le taux de reproduction R est passé durablement sous la valeur de 1, le nombre de tests positifs a oscillé entre 4000 et maximum 8000 cas/jour, et les admissions en soins critiques pour COVID-19 ont chuté à environ 30/jour [1]. Bien que n’ayant pas disparu, la pression de la COVID-19 sur le système de santé s’est nettement allégée. Ainsi, le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) considère que « la COVID-19 ne nécessite plus un suivi spécifique et doit désormais être incorporé à une approche syndromique incluant l’ensemble des autres infections respiratoires aiguës (IRA) » [2]. Dans son message d’alerte rapide sanitaire en date du 27/06/2023, le ministère de la santé acte de l’amélioration sanitaire et lève la consigne de saisie spécifique pour les patients atteints de la COVID-19 dans l’outil SIVIC [3]. En conséquence, la SFAR a décidé de l’abrogation au 01/07/2023 de ses préconisations pour l’adaptation de l’offre de soins en période de pandémie COVID-19 [4], incluant les positionnements complémentaires ayant été publiés sur le site de la SFAR, dont le plus récent concernait la stratégie de dépistage covid-19 avant une chirurgie programmée en période de circulation du variant omicron de SARS-COV-2 [5].
La SFAR tient toutefois à rappeler que si à ce jour le dépistage préopératoire des patients asymptomatiques (telle qu’elle était préconisée depuis mars 2023 [5]) ne semble plus pertinent, le diagnostic positif et étiologique d’une infection chez un patient présentant des symptômes d’infection respiratoire aiguë avant une prise en charge en chirurgie ou médecine interventionnelle reste tout à fait d’actualité. Comme précisé par le HCSP, « l’infection à SARS-CoV-2 doit être incorporée à une approche syndromique incluant l’ensemble des autres infections respiratoires » [2]. Ainsi, face à un patient présentant des symptômes compatibles d’infection respiratoire, le SARS-CoV-2 doit être recherché, au même titre que les autres agents pathogènes bactériens (pneumocoque, légionelle, etc.) ou viraux (virus influenzae, VRS, etc.) en fonction du contexte, afin de proposer la meilleure prise en charge thérapeutique possible et d’établir de façon collégiale la période de report optimale de la chirurgie ou de la procédure interventionnelle en tenant compte de la balance bénéfice-risque propre à chaque patient. A ce jour, il est probablement légitime de considérer comme base de cette discussion collégiale les délais récemment préconisés de report de 10 jours minimum chez le patient non à risque ayant présenté une forme non grave de COVID-19, et de 4 semaines chez le patient à risque et/ou ayant présenté une forme grave (si la chirurgie le permet) [6].
[1] COVID Tracker, mise à jour de mai 2023, disponible sur covidtracker.fr
[2] Courrier du HCSP au DGS relatif à l’évolution des mesures d’isolement des personnes infectées par le SARS-CoV-2 en date du 26 janvier 2023 : https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/AvisRapportsDomaine?clefr=1271
[3] Message d’alerte rapide sanitaire du 27/06/2023 – MINSANTE N°2023-16 « Lévée des consignes de saisie spécifique pour les patients atteints du COVID-19 dans l’outil SIVIC »
[4] Préconisations pour l’adaptation de l’offre de soins en anesthésie-réanimation dans le contexte de pandémie COVID-19, version 3.1 d’avril 2022 – https://sfar.org/download/preconisations-pour-ladaptation-de-loffre-de-soins-en-anesthesie-reanimation-dans-le-contexte-de-pandemie-de-covid-19-version-avril-2022/?wpdmdl=36924&refresh=649d41aaf289b1688027562
[5] « Positionnement de la SFAR sur la stratégie de dépistage covid-19 avant une chirurgie programmée en période de circulation du variant omicron de SARS-COV-2 » – 28/02/2023 – disponible à : https://sfar.org/positionnement-de-la-sfar-sur-la-strategie-de-depistage-covid-19-avant-une-chirurgie-programmee-en-periode-de-circulation-du-variant-omicron-de-sars-cov-2/
[6] « Positionnement de la SFAR sur le délai de report d’une intervention programmée après test de dépistage préopératoire positif » – 28/02/2023 – disponible à : https://sfar.org/positionnement-de-la-sfar-sur-le-delai-de-report-dune-intervention-programmee-apres-test-de-depistage-preoperatoire-positif-2023/
