Anesthésie locorégionale en chirurgie pédiatrique

Objectif : L’Association des Anesthésistes – Réanimateurs Pédiatriques d’Expression Française (ADARPEF) et la Société Française d’Anesthésie Réanimation (SFAR) ont collaboré pour proposer un référentiel portant sur l’anesthésie locorégionale en chirurgie pédiatrique.

Conception : Un groupe composé d’experts français de l’Association des Anesthésistes – Réanimateurs Pédiatriques d’Expression Française et d’Anesthésie Réanimation (SFAR) a été réuni. D’éventuels conflits d’intérêts ont été officiellement déclarés dès le début du processus d’élaboration des recommandations et ce dernier a été conduit indépendamment de tout financement de l’industrie. Les auteurs ont suivi la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer le niveau de preuve de la littérature.

Méthodes : Cinq champs ont été définis : 1) Méthodes de localisation et médicaments utilisés; 2) Indications d’anesthésie locorégionale pour les chirurgies céphaliques; 3) Indications d’anesthésie locorégionale pour les chirurgies du thorax et du rachis; 4) Indications d’anesthésie locorégionale pour les chirurgies de l’abdomen et des organes génitaux externes ; 5) Indications d’anesthésie locorégionale pour les chirurgies des hanches. Pour chaque champ, l’objectif des recommandations était de répondre à un certain nombre de questions formulées par les experts selon le modèle PICO (“Population, Intervention, Comparison, Outcome”). A partir de ces questions, une recherche bibliographique extensive sur les 15 dernières années a été réalisée en utilisant des mots clés prédéfinis selon les recommandations PRISMA. La qualité des données a été analysée selon la méthode GRADE. Les recommandations ont été formulées selon la méthode GRADE, puis votées par tous les experts selon la méthode GRADE grid.

Résultats : Le travail de synthèse des experts et l’application de la méthode GRADE ont abouti à 34 recommandations concernant l’anesthésie locorégionale en chirurgie pédiatrique. Après 2 tours de votes et plusieurs amendements, un accord fort a été obtenu pour 34 recommandations. Parmi ces recommandations, 5 ont un niveau de preuve élevé (GRADE 1), 7 ont un niveau de preuve faible (GRADE 2), 17 sont des avis d’experts et 5 sont des absences de recommandation.

Conclusion : Un accord fort a été obtenu parmi les experts afin de fournir des recommandations encadrant l’anesthésie locorégionale chez l’enfant.