Décisions de limitation et d’arrêt de traitements (LAT) en soins critiques de l’adulte

Objectif : La Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR), la Société Française d’Accompagnement et de Soins Palliatifs (SFAP) et la Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation (SOFMER) se sont associées pour proposer des recommandations pour la pratique professionnelle sur les décisions de limitation et arrêt de traitements (LAT) en services de soins critiques de l’adulte.

Conception : Un groupe de 20 experts français de la SFAR, la SFAP et la SOFMER a été consituté. D’éventuels conflits d’intérêts ont été officiellement déclarés dès le début du processus d’élaboration des recommandations et ce dernier a été conduit indépendamment de tout financement de l’industrie. Les auteurs ont suivi la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer le niveau de preuve de la littérature.

Méthodes : Trois champs ont été définis : 1) Prérequis et modalités d’une décision de LAT ; 2) Modalités de mise en œuvre d’une décision de LAT ; 3) Relations avec les proches, communication, désaccords et conflits. Pour chaque champ, l’objectif des recommandations était de répondre à un certain nombre de questions formulées par les experts selon le modèle PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcome). À partir de ces questions, une recherche bibliographique extensive sur 25 années a été réalisée en utilisant des mots clés prédéfinis selon les recommandations PRISMA. La qualité des données a été analysée selon la méthode GRADE. Les recommandations ont été formulées selon la méthode GRADE, puis votées par tous les experts selon la méthode GRADE®

Résultats : Le travail de synthèse des experts et l’application de la méthode GRADE ont abouti à 9 recommandations et 2 absences de recommandation. Parmi ces recommandations, 1 à un niveau de preuve élevé (GRADE 1), 2 ont un niveau de preuve faible (GRADE 2) et 6 sont des avis d’experts. Après 1 tour de vote, un accord fort a été obtenu pour 9 recommandations. Enfin, pour 2 questions, aucune recommandation n’a pu être formulée.

Conclusion : Un accord fort a été obtenu parmi les experts afin de fournir des recommandations visant à proposer un référentiel sur les décisions de LAT en soins critiques de l’adulte.