Gestion des anticoagulants en chirurgie proctologique : de nouvelles recommandations formalisées d’experts du Groupe d’Intérêt en Hémostase Péri opératoire (GIHP), de la Société Française d’Anesthésie Réanimation (SFAR) et de la Société Nationale Française de Colo Proctologie (SNFCP)

La chirurgie proctologique présente un risque hémorragique spécifique, avec des saignements retardés par chute d’escarre survenant majoritairement après le retour à domicile. Près de 97 % des hémorragies surviennent avant J20, une sur deux avant J10. Cette complication concerne jusqu’à 6 % des patients entraînant une réhospitalisation et nécessite une réintervention ou une transfusion dans près de 1 à 2 % des situations. La chirurgie hémorroïdaire est le plus à risque de saignement grave.

Les traitements anticoagulants majorent fortement ce risque. Les patients sous AVK présentent jusqu’à 23 % de saignements postopératoires contre 4 % chez les patients non anticoagulés, tandis que les données disponibles suggèrent également un sur-risque sous AOD, en particulier lors d’une reprise précoce ou d’un relais par HBPM. La stratégie péri-opératoire doit donc concilier le risque thromboembolique et le risque hémorragique propre à la chirurgie proctologique.

Ces nouvelles recommandations distinguent désormais trois niveaux de risque hémorragique des interventions proctologiques afin d’adapter la gestion des anticoagulants. Pour les situations les plus à risque, les données de la littérature ne permettent pas d’établir un consensus unique.  Les experts recommandent l’élaboration d’un protocole dédié au patient et propre à chaque centre en fonction de l’extension de la chirurgie, qui détermine le risque hémorragique, et de l’indication de l’anticoagulation, qui détermine le risque thromboembolique,. Nous vous invitons à consulter ces recommandations afin d’harmoniser les pratiques et d’améliorer la sécurité des patients.

Ref :

  • Taieb S, Atienza P, Zeitoun JD, Taouk M, Bourguignon J, Thomas C, Rabahi N, Dahlouk S, Lesage AC, Lobo D, Etienney I. Frequency and risk factors of severe postoperative bleeding after proctological surgery: à retrospective case-control study. Ann Coloproctol. 2022 Oct;38(5):370-375. doi: 10.3393/ac.2021.00122.0017. Epub 2021 Jul 27. PMID: 34311542; PMCID: PMC9650347.
  • Pigot F, Juguet F, Bouchard D, Castinel A, Vove JP. Prospective survey of secondary bleeding following anorectal surgery in à consecutive series of 1,269 patients. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2011 Jan;35(1):41-7. doi: 10.1016/j.gcb.2010.10.001. PMID: 21055891.
  • Martin, G. Chatellier, H. Beaussier, V. de Parades, Secondary bleeding following proctological surgery: Rare but potentially severe, Volume 7137, Issue 6, 12/2020, Pages 459-542, ISSN 1878-7886
  • Pigot F. Haemorrhoidal Surgery in Patients Under Direct Oral Anticoagulants: A High Risk of Secondary Bleeding. A Prospective Bi-Centric Observational Series. J Gastro Hepato, vol. 8, p. 1-6 2022
  • Yano T, Matsuda Y, Asano M, Kawakami K, Nakai K, Nonaka M, Kimura K, Yoshihara K. The outcome of postoperative hemorrhaging following à hemorrhoidectomy. Surg Today. 2009;39(10):866-9. doi: 10.1007/s00595- 009-3971-3. Epub 2009 Sep 27. PMID: 19784725.