Prise en charge de la douleur de l’accouchement : analgésie périmédullaire et alternatives médicamenteuses

Objectif : La Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) et le collège  d’Anesthésie-Réanimation en Obstétrique (CARO) ont collaboré pour proposer un référentiel sur la prise en charge de la douleur de l’accouchement : analgésie périmédullaire et alternatives médicamenteuses.

Conception : Un groupe composé de 32 experts français ou francophones des Sociétés Françaises d’Anesthésie-Réanimation (SFAR) et du Collège  d’Anesthésie-Réanimation en Obstétrique (CARO)  a été réuni. Les éventuels conflits d’intérêts ont été officiellement déclarés sur DPI santé dès le début du processus d’élaboration des recommandations et ce dernier a été conduit indépendamment de tout financement de l’industrie. Les auteurs ont suivi la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer le niveau de preuve de la littérature. Cette recommandation a suivi un processus de labellisation par la Haute Autorité de Santé (HAS).

Méthodes : Cinq champs ont été définis : 1) pose de l’analgésie périmédullaire (APM)  ; 2) initiation de l’APM; 3) entretien de l’APM ; 4) gestion de l’insuffisance et échec de l’APM ; 5) alternatives médicamenteuses à l’APM. Pour chaque champ, l’objectif des recommandations était de répondre à un certain nombre de questions formulées par les experts selon le modèle PICO (“Population, Intervention, Comparison, Outcome”). A partir de ces questions, une recherche bibliographique extensive sur les 24 dernières années a été réalisée en utilisant des mots clés prédéfinis selon les recommandations PRISMA. La qualité des données a été analysée selon la méthode GRADE. Les recommandations ont été formulées selon la méthode GRADE, puis votées par tous les experts selon la méthode GRADE grid.

Résultats : Le travail de synthèse des experts et l’application de la méthode GRADE ont abouti à 39 recommandations concernant la prise en charge de la douleur de l’accouchement par analgésie périmédullaire et alternatives médicamenteuses. Après trois tours de votes et plusieurs amendements, un accord fort a été obtenu pour 39 recommandations. Parmi ces recommandations, 12 ont un niveau de preuve élevé (12 GRADE 1), 10 ont un niveau de preuve faible (10 GRADE 2) et 13 sont des avis d’experts. Enfin, pour 4 questions, aucune recommandation n’a pu être formulée.

Conclusions : Un accord fort a été obtenu parmi les experts afin de fournir des recommandations visant à améliorer la prise en charge de la douleur de l’accouchement par analgésie périmédullaire ou alternatives médicamenteuses.