Titre en anglais : Guidelines for the acute care of severe limb trauma patients

RFE SFAR
1442414915_vector_65_132020 – Dernière version à jour
 Source(s) : NA
Référence de la publication : –
Type : RFE commune SFAR-SFMU
Résumé / Conclusion :

Objectif : Elaborer un référentiel français multidisciplinaire qui aborde la prise en charge initiale, pré- et intra-hospitalière, d’un patient victime de traumatisme sévère de membre(s).
Conception : Un comité de consensus de 21 experts a été constitué. Une politique de déclaration et de suivi des liens d’intérêts a été appliquée et respectée durant tout le processus de réalisation du référentiel. De même, celui-ci n’a bénéficié d’aucun financement provenant d’une entreprise commercialisant un produit de santé (médicament ou dispositif médical). Le comité de consensus devait respecter et suivre la méthode GRADE® (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer la qualité des données factuelles sur lesquelles étaient fondées les recommandations. Les inconvénients potentiels de faire des recommandations fortes en présence de données factuelles de mauvaise qualité ou insuffisantes ont été soulignés. Peu de recommandations ont été non gradées.

Méthodes : Le comité a étudié onze questions relatives au traumatisme sévère de membre(s) : 1) Quels sont les éléments anamnestiques et clinique de gravité qui doivent indiquer l’admission du patient en structure d’accueil des traumatisés graves ? 2) Quels moyens doivent être implémentés en pré-hospitalier pour réduire le saignement ? 3) Quels sont les éléments cliniques qui doivent conduire à la réalisation d’examens radiographiques avec injection ? 4) Quels sont le moment et les modalités de réalisation de l’ostéosynthèse ? 5) Quels sont les éléments qui permettent d’orienter la stratégie chirurgicale en cas d’atteinte vasculaire et/ou de délabrement majeur ? 6) Quelles sont les modalités de prévention du risque septique 7) Quelles sont les modalités de prévention de la maladie thromboembolique veineuse ? 8) Quels sont les moyens de détection et de traitement précoces du syndrome de loges post-traumatique ? 9) Quels sont les moyens de détecter la rhabdomyolyse aigüe post-traumatique et de prévenir ses complications rénales ? 10) Comment réduire l’incidence de l’embolie graisseuse et des autres atteintes inflammatoires systémiques post-traumatiques ? 11) Quelles sont les modalités thérapeutiques de contrôle de la douleur aigüe ? Chaque question a été formulée selon un format PICO (Patient Intervention Comparison Outcome) puis les profils de preuve ont été produits. L’analyse de la littérature et les recommandations ont été formulées selon la méthodologie GRADE®.

Résultats : Le travail de synthèse des experts et l’application de la méthode GRADE® ont abouti à l’élaboration de 19 recommandations. Parmi les recommandations formalisées, quatre avaient un niveau de preuve élevé (GRADE 1+/-) et douze un niveau de preuve faible (GRADE 2+/-). Pour trois recommandations, la méthode GRADE ne pouvait pas s’appliquer, aboutissant à un avis d’experts. Après deux tours de cotation et un amendement, un accord fort a été obtenu pour l’ensemble des recommandations.

Conclusion : Un accord fort existait parmi les experts sur des recommandations importantes, transdisciplinaires, dont la finalité est l’amélioration des pratiques de prise en charge des patients victimes de traumatisme sévère de membre(s).
Sommaire – Table des matières :

NA
Sociétés savantes : SFAR, SFMU, SOFCOT, SCVE, SSA
Auteur(s) :J. Pottecher, H. Lefort, P. Adam, O. Barbier, P. Bouzat, J. Charbit, M. Galinski, D. Garrigue, T. Gauss, Y. Georg, S. Hamada, A. Harrois, R. Kedzierewicz, P. Pasquier, B. Prunet, C. Roger, K. Tazarourte, S. Travers, L. Velly, C. Gil-Jardiné, H. Quintard. Groupes de travail :

Coordonnateurs d’experts :
SFAR : J Pottecher (Strasbourg)
SFMU : H Lefort (Metz)

Organisateurs :
SFAR : H Quintard (Nice)
SFMU : C Gil-Jardiné (Bordeaux)

Groupe d’experts SFAR (ordre alphabétique) :
P Bouzat, J Charbit, D Garrigue, T Gauss, S Hamada, A Harrois, P Pasquier, B Prunet, C Roger

Groupe d’experts SFMU (ordre alphabétique) :
M Galinski, R Kedzierewicz, B Prunet, K Tazarourte, S Travers

Groupe d’experts SOFCOT : P Adam, O Barbier

Groupe d’experts SCVE : Y Georg

Groupe d’experts du SSA : S Travers, B Prunet, P Pasquier, O Barbier, R Kedzierewicz

Groupes de lecture :
Comité des Référentiels clinique de la SFAR : Lionel Velly (Président), Marc Garnier (Secrétaire), Alice Blet, Audrey De Jong, Denis Frasca, Hélène Charbonneau, Philippe Cuvillon, Marc-Olivier Fisher, Etienne Gayat, Catherine Huraux, Hervé Quintard, Emmanuel Weiss.
Conseil d’Administration de la SFAR : Hervé Bouaziz (Président), Laurent Delaunay, Pierre Albaladejo, Jean-Michel Constantin, Marie Laure Cittanova Pansard, Marc Léone, Hélène Beloeil, Karine Nouette-Gaulain, Valérie Billard, Julien Cabaton, Xavier Capdevila, Isabelle Constant, Marie-Paule Chariot, Alain Delbos, Claude Ecoffey, Delphine Garrigue, Marc Gentili, Frédéric Lacroix, Olivier Langeron, Sigismond Lasocki, Frédéric Le Saché, Luc Mercadal, Frédéric Mercier, Paul Zetlaoui.
Comission des Référentiels de la SFMU : Anthony Chauvin (Président), Aurélie Gloaguen (Secrétaire), Pierre Catoire, Djamila Chaiba, Pierre-Géraud Claret, Bénédicte Douay, Sybille Goddet, Valérie Hamel, Cédric Gil-Jardiné, Philippe Le Conte, Mikael Martinez, Mathieu Oberlin, Nicolas Peschanski, Geoffroy Rousseau, Barbara Villoing, Caroline Zanker.
Conseil d’Administration de la SFMU : Agnès Ricard-Hibon (Présidente), Karim Tazarourte (Vice-Président), Thibaut Desmettre, Jean-Paul Fontaine, Muriel Vergne, Catherine Pradeau, Tahar Chouihed, Florence Dumas, Olivier Ganansia, Yann Penverne, Patrick Plaisance, Youri Yordanov.