Sédation procédurale en structure de Médecine d’Urgence

Objectif : La Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU) et la Société Française d’Anesthésie Réanimation (SFAR) ont collaboré pour proposer un référentiel sur la sédation procédurale enstructure de Médecine d’Urgence.

Conception : Un groupe composé d’experts français des Sociétés Françaises de Médecine d’Urgence(SFMU) et d’Anesthésie Réanimation (SFAR) a été réuni. Les conflits d’intérêts ont été officiellementdéclarés dès le début du processus d’élaboration des recommandations et ce dernier a été conduitindépendamment de tout financement de l’industrie. Les auteurs ont suivi la méthodologie GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer le niveau depreuve de la littérature.

Méthodes : Quatre champs ont été définis : 1) Indication de la sédation procédurale en situationd’urgence ; 2) Patients à risque et condition de réalisation : quand faire ou ne pas faire ? ; 3) Conditions de sécurité ; 4) Modalités de réalisation. Pour chaque champ, l’objectif desrecommandations était de répondre à un certain nombre de questions formulées par les experts selon le modèle PICO (“Population, Intervention, Comparison, Outcome”). A partir de ces questions, une recherche bibliographique extensive sur les 30 dernières années a été réalisée en utilisant desmots clés prédéfinis selon les recommandations PRISMA. La qualité des données a été analysée selon la méthode GRADE. Les recommandations ont été formulées selon la méthode GRADE, puis votées par tous les experts selon la méthode GRADE grid.

Résultats : Le travail de synthèse des experts et l’application de la méthode GRADE ont abouti à 33 recommandations concernant la sédation procédurale en contexte d’urgence. Après 2 tours de votes et trois amendements, un accord fort a été obtenu pour 33 recommandations. Parmi ces recommandations, une a un niveau de preuve élevé (1 GRADE 1), trois ont un niveau de preuve faible (3 GRADE 2) et 29 sont des avis d’experts. Enfin, pour 3 questions, aucune recommandation n’a pu être formulée.

Conclusion : Un accord fort a été obtenu parmi les experts afin de fournir des recommandations encadrant la réalisation de la sédation procédurale dans un contexte d’urgence.