Intubation en urgence d’un adulte hors bloc opératoire et hors unité des soins critiques

Objectif : La Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) et la Société Française de Médecine d’Urgences (SFMU) se sont associées pour proposer un référentiel sur l’intubation du patient adulte en contexte d’urgence hors bloc opératoire et hors unité de soins critiques.

Conception : Un groupe composé d’experts français des Sociétés Françaises d’Anesthésie-Réanimation (SFAR) et de la Société Française de Médecine d’Urgences (SFMU) a été réuni. D’éventuels conflits d’intérêts ont été officiellement déclarés dès le début du processus d’élaboration des recommandations et ce dernier a été conduit indépendamment de tout financement de l’industrie. Les auteurs ont suivi la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer le niveau de preuve de la littérature.

Méthodes : 5 champs ont été définis : 1) Indications de l’intubation trachéale en urgence chez l’adulte hors bloc opératoire ou unité de soins critiques ; 2) Intubation trachéale : check-list, matériel, formation ; 3) Optimisation de la procédure d’intubation trachéale (quelle que soit l’indication motivant l’intubation) ; 4) Procédure d’intubation trachéale ; 5) Prise en charge après intubation trachéale. Pour chaque champ, l’objectif des recommandations était de répondre à un certain nombre de questions formulées par les experts selon le modèle PICO (“Population, Intervention, Comparison, Outcome”). A partir de ces questions, une recherche bibliographique extensive portant sur les années 1995 à 2024 a été réalisée en utilisant des mots clés prédéfinis selon les recommandations PRISMA. La qualité des données a été analysée selon la méthode GRADE. Les recommandations ont été formulées selon la méthode GRADE, puis votées par tous les experts selon la méthode GRADE grid.

Résultats : Le travail de synthèse des experts et l’application de la méthode GRADE ont abouti à 32 recommandations concernant l’intubation du patient adulte en contexte d’urgence hors bloc opératoire et hors unité de soins critiques. Après 4 tours de votes et plusieurs amendements, un accord fort a été obtenu pour 32 recommandations. Parmi ces recommandations, 5 ont un niveau de preuve élevé (GRADE 1), 12 ont un niveau de preuve faible (GRADE 2) et 15 sont des avis d’experts. Enfin, pour 5 questions, aucune recommandation n’a pu être formulée.

Conclusions : Un accord fort a été obtenu parmi les experts afin de fournir des recommandations concernant l’intubation du patient adulte en contexte d’urgence hors bloc opératoire et hors réanimation.