Ce qui a déjà été écrit sur le sujet :

Recommandations SFAR 2009 sur la chirurgie ambulatoire et document HAS/ANAP publié en 2012 (intitulé socle de connaissances pour la chirurgie ambulatoire) :

la présence d’un accompagnant (un tiers sans plus de précision) est recommandée pour le retour à domicile du patient d’ambulatoire indépendamment des modalités d’anesthésie.

En l’absence imprévue d’un accompagnant, il est préconisé de rechercher une alternative avant de proposer un transfert en hospitalisation traditionnelle. En cas de refus du patient, il est nécessaire d’avoir formalisé une procédure de « sortie contraire à la pratique de l’ambulatoire ».

Réponses aux questions du COPP en 2018 : Le chauffeur de taxi peut être considéré comme un accompagnant. S’il semble préférable que la personne opérée soit raccompagnée jusqu’à la porte de son logement, il faut privilégier un VSL.

Nos précisions / modifications :

La sortie avec un accompagnant après une chirurgie ambulatoire est une pratique qui est sécuritaire et qui améliore l’expérience vécue par le patient. Cette règle doit rester en vigueur. La sortie sans accompagnant reste donc une exception.
La littérature et les recommandations étrangères vont aussi dans ce sens.

L’incidence des patients n’ayant pas pu anticiper un retour accompagné dépend principalement de la qualité de l’information préalable reçue (lors de la consultation avec le chirurgien, avec l’anesthésiste et lors des démarches administratives). Le discours doit être commun entre tous les intervenants.
Le patient doit être informé que la chirurgie peut être annulée si les conditions de sécurité d’une sortie ne peuvent être respectées.

Tout écart de protocole (sortie sans accompagnant) doit être notifié dans le dossier médical.
Le choix entre VSL ou chauffeur taxi/VTC dépend de l’équation « patient / anesthésie / acte chirurgical ». Si le patient doit impérativement être raccompagné jusqu’à la porte de son domicile, le VSL sera préféré. Dans ce cas, le chauffeur du VSL viendra chercher le patient dans le service d’ambulatoire ou dans un salon d’attente.
A noter que seuls les taxis conventionnés et VSL sont pris en charge par la CPAM, à l’inverse des taxis non conventionnés et VTC.

Dans le cas particulier de l’anesthésie locale sans sédation (exemple : Walant, tronculaire au poignet …), le retour à domicile sans accompagnant (en taxi/VTC, à pied ou en transport en commun) peut être envisagé. Cette procédure doit alors être validée par l’établissement ou bien au cas par cas par l’anesthésiste et le chirurgien. Cette pratique est répandue ailleurs dans le monde.

La règle de l’interdiction formelle de conduire un véhicule (motorisé ou non) après une chirurgie ambulatoire reste valable dans tous les cas.

Bibliographie :

  1. RFE SFAR 2009 : Prise en charge anesthésique des patients en hospitalisation ambulatoire
  2. HAS – ANAP 2012: socle de connaissances pour la chirurgie ambulatoire
  3. SFAR – COPP – 2018 : les questions fréquentes au sujet de la « Prise en charge anesthésique des patients en ambulatoire »
  4. https://www.asahq.org/standards-and-practice-parameters/statement-on-ambulatory-anesthesia-and-surgery
  5. https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/anae.14639
  6. https://rcoa.ac.uk/sites/default/files/documents/2019-11/GPAS-2019-06-DAYSURGERY.pdf
    Chung F, Imasogie N, Ho J, et al. Frequency and implications of ambulatory surgery without a patient escort. Can J Anesth 2005 Dec;52(10):1022-6.
    Chung F, Kayumov L, Sinclair DR. What is the driving performance of ambulatory surgical patients after general anesthesia? Anesthesiology 2005 Nov;103(5);951-6.
    PA PSRS Patient Saf Advis 2007 Sep;4(3):100-3. Should Patients be Accompanied When Discharged from Ambulatory Surgery?
  7. https://www.aorn.org/outpatient-surgery/article/2019-February-legal-update-the-ride-home-uber- complicated-or-easy-lyft
  8. https://patientsafety.pa.gov/ADVISORIES/Pages/200709_100.aspx
    Chung F, Assmann N. Car accidents after ambulatory surgery in patients without an escort. Anesth Analg. 2008 Mar;106(3):817-20, table of contents. doi: 10.1213/ane.0b013e3181609531. PMID: 18292425.
  9. Martin DP, Warner ME, Johnson RL, Judd MA, Walsh MT, Hanson AC, Schroeder DR, Burkle CM. Outpatient Dismissal With a Responsible Adult Compared With Structured Solo Dismissal: A Retrospective Case-Control Comparison of Safety Outcomes. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2018 Jul 31;2(3):234-240. doi: 10.1016/j.mayocpiqo.2018.06.002. PMID: 30225456; PMCID: PMC6132205
  10. Chung F, Imasogie N, Ho J, Ning X, Prabhu A, Curti B. Frequency and implications of ambulatory surgery without a patient escort. Can J Anaesth. 2005 Dec;52(10):1022-6. doi: 10.1007/BF03021599. PMID: 16326670.
  11. Horiuchi A, Nakayama Y, Kajiyama M, Kato N, Kamijima T, Ichise Y, Tanaka N. Safety and effectiveness of propofol sedation during and after outpatient colonoscopy. World J Gastroenterol. 2012 Jul 14;18(26):3420-5. doi: 10.3748/wjg.v18.i26.3420. PMID: 22807612; PMCID: PMC3396195.
  12. Ip HY, Chung F. Escort accompanying discharge after ambulatory surgery: a necessity or a luxury? Curr Opin Anaesthesiol. 2009 Dec;22(6):748-54. doi: 10.1097/ACO.0b013e328331d498. PMID: 19745728.
  13. https://caree.fr/vsl-ou-taxi-conventionne-quelle-difference/