1ère question : Concernant l’efficacité du DV, les GDS peuvent être fait 1 à 2 h après le retournement. On peut aussi vérifier en échographie tous les jours l’évolution des lésions interstitielles et /ou condensantes tel que cela est proposé par les équipes Italiennes. Ainsi selon la présence ou pas de lignes B en antérieur, une fois la PEEP ajustée ils préconisent la poursuite ou pas du DV qui serait plus utile dans la redistribution du débit sanguin pulmonaire que pour la réouverture des zones collapsées. Je vous renvoie vers le papier de Gattinoni qui est en ligne sur le site SFAR Covid où il livre ses réflexions an particulier sur le DV. Aussi pour se familiariser à l’écho pulmonaire il y a une vidéo très bien faite des radiologues : https://youtu.be/ZqJHGqSCWso

Si votre patient ne s’est pas amélioré au bout d’une heure ou deux, il n’y a pas non plus d’urgence à le retourner sauf problème vital car il faut prendre en compte l’épuisement des équipes soignantes à qui on ne peut pas demander de tourner et retourner les patients sans cesse. Ainsi les équipes Italiennes proposent des séances de 16 à 18 h de DV journalières.

2e question : Il convient de faire « comme d’habitude », si le patient n’est pas répondeur, il est inutile de répéter la manœuvre plus d’une fois (pour éviter les risques liés au DV et ne pas alourdir la charge en soin inutilement dans le contexte actuel). Cependant il convient de vérifier la réponse précoce (1-2 h) et un peu plus tardive (12-16h), principalement par un GDS.

Là aussi, il faut sans doute évaluer la situation du parenchyme à l’écho car les choses peuvent évoluer d’une journée sur l’autre et vous pouvez dépister des complications telles que foyer de surinfection ou un pneumothorax. Toujours penser à la gestion des équipes pour ne pas retourner un patient compliant sans arguments objectifs! Vous pouvez aussi vérifier les autres éléments de prise en charge telle que la gestion de l’hypervolémie, l’absence de surdistension, la sédation optimale etc…

La SFAR propose un mini MOOC pour se reformer à la ventilation (https://www.fun-mooc.fr/courses/course-v1:UPEC+169003+cv_01/about)