Veille bibliographique
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L’impact des mots sur les maux en postopératoire
Fusco N, Meuret L, Bernard F, et al. Effect of a comfort scale compared with a pain numerical rate scale on opioids consumption in postanaesthesia care unit: the COMFORT study. Br J Anaesth. 2024;133(4):839-845. doi:10.1016/j.bja.2024.06.029
https://www.bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(24)00400-8/abstract
L’étude COMFORT propose d’évaluer la différence de consommation d’antalgiques et de ressenti en SSPI entre deux populations évaluées par échelle numérique ou par échelle de confort.
Le résultat n’est pas forcément celui que nous aurions attendu.
2
Videolaryngoscope vs Macintosh
Köhl V, Wünsch VA, Müller MC, et al. Hyperangulated vs. Macintosh videolaryngoscopy in adults with anticipated difficult airway management: a randomised controlled trial. Anaesthesia. 2024;79(9):957-966. doi:10.1111/anae.16326
https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.16326
Un essai de plus montrant l’efficacité du vidéolaryngoscope, cette fois dans un contexte de prise en charge ventilatoire a priori difficile. Qu’attendons-nous pour enfin en généraliser l’utilisation ?
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L’hépatectomie au programme opératoire !
Pingeon F, Gauthier S. Rôle de l’Iade dans les hépatectomies. Oxymag Vol 37 – N° 196.P. 16-20 – mai 2024. Doi : 10.1016/j.oxy.2024.04.003
https://www.em-consulte.com/article/1668857/role-de-l-iade-dans-les-hepatectomies
Deux IADE parisiennes partagent leur expertise afin de mieux comprendre et appréhender la gestion peri anesthésique de cette chirurgie.
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Damage control, triage : un peu d’histoire ?
Turner M D, Shah M. Dominique-Jean Larrey (1766-1842): The Founder of the Modern Triage System. Cureus 16(6): e62375. June 14, 2024. doi:10.7759/cureus.62375
Si vous voulez en savoir plus sur l’origine et les principes du Damage Control moderne, n’hésitez pas à lire cet article qui traite de l’œuvre de Dominique-Jean Larrey, chirurgien français, rendu célèbre à l’époque des guerres napoléoniennes, par ses techniques chirurgicales novatrices, son humanisme et l’organisation des soins et du triage des blessés directement sur les champs de bataille. Ses innovations ont révolutionné la médecine militaire et ont trouvé leur place dans la pratique moderne. L’ambulance « volante » a laissé place aux SMUR, le traitement chirurgical différé s’est transformé en triage et le traitement sur place, notre Damage Control actuel.
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T4/T1 : une mesure fiable ?
Wedemeyer Z, Michaelsen KE, Jelacic S, et al. Accuracy and Precision of Three Acceleromyographs, Three Electromyographs, and a Mechanomyograph Measuring the Train-of-four Ratio in the Absence of Neuromuscular Blocking Drugs. Anesthesiology. 2024;141(2):262-271. doi:10.1097/ALN.0000000000005051
La curarisation peut être monitorée par différentes techniques : accéléromyographie, électromyographie, méchanomyographie. Selon les résultats de cette étude, toutes surestiment le ratio T4/T1. La calibration réduit ce problème mais ne semble pas avoir d’effet sur la variabilité des mesures.
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Un outil pour améliorer les transmissions au bloc
Saha AK, Segal S. A Quality Improvement Initiative to Reduce Adverse Effects of Transitions of Anesthesia Care on Postoperative Outcomes: A Retrospective Cohort Study. Anesthesiology. 2024;140(3):387-398. doi:10.1097/ALN.0000000000004839
L’exercice de la médecine péri-opératoire en général et sa partie opératoire nécessite des professionnels expérimentés et attentifs en vue de diminuer la morbi-mortalité périopératoire.
La mise en place systématique de moyens tels que la réalisation de la check list de l’HAS de l’entrée en salle d’opération du patient jusqu’à sa sortie va dans ce sens. La réduction des interruptions de tâche s’accompagne d’une amélioration de la sécurisation des soins et contribue à la diminution de la survenue des erreurs médicamenteuses.
Dans cette étude monocentrique rétrospective, les auteurs suggèrent à l’aide d’un critère de jugement composite, que la multiplication des intervenants dans la prise en charge anesthésique des patients de chirurgie cardiaque peut augmenter la morbi-mortalité post-opératoire. Les auteurs suggèrent de systématiser les transmissions d’informations entre les différents professionnels successifs.
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Puissance mécanique et ventilation
Elefterion B, Cirenei C, Kipnis E, et al. Intraoperative Mechanical Power and Postoperative Pulmonary Complications in Noncardiothoracic Elective Surgery Patients: A 10-Year Retrospective Cohort Study. Anesthesiology. 2024;140(3):399-408. doi:10.1097/ALN.0000000000004848
La ventilation mécanique en pression positive est une technique que nous employons couramment pour palier à la défaillance de l’appareil ventilatoire liée à l’anesthésie générale.
Elle induit des complications qui lui sont propres, et dont nous tentons de nous affranchir par l’utilisation de la ventilation protectrice basée sur la diminution du volume courant, l’emploi d’une pression télé-expiratoire positive et la réalisation de manœuvres de recrutement alvéolaire régulières.
Cette vaste étude rétrospective lilloise met en exergue que le principal facteur causal de complications pulmonaires post-opératoires serait en fait lié à la quantité globale d’énergie délivrée au poumon pour assurer la ventilation mécanique.
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Le choix du mode d’administration du paracétamol (IV ou oral) peut-il modifier l’impact écologique des soins ?
Davies JF, McAlister S, Eckelman MJ, et al. Environmental and financial impacts of perioperative paracetamol use: a multicentre international life-cycle analysis. Br J Anaesth. Published online January 30, 2024. doi:10.1016/j.bja.2023.11.053
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0007091223007250
La réponse semble a priori évidente, cette étude internationale le prouve avec des chiffres exhaustifs. Bien que cette information ne fasse pas partie des critères les plus importants pour choisir le mode d’administration d’une thérapeutique, peut-être peut-elle quand même orienter la décision du professionnel de santé.
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Un cœur transplanté après avoir traversé l’Atlantique !
Lebreton G, Leprince P. Successful heart transplant after 12 h preservation aboard a commercial flight. Lancet. 2024;403(10431):1019. doi:10.1016/S0140-6736(24)00258-7
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00258-7/fulltext
Depuis les Antilles Françaises, un cœur est prélevé sur donneur en état de mort cérébrale selon les procédures réglementaires habituelles. Une fois explanté en hypothermie, le cœur est placé dans le système XVIVO Heart Assist Transport pour perfusion et oxygénation puis transporté à bord d’un vol commercial de la compagnie Air France en direction de Paris pour transplantation. L’opération est un succès, le receveur sort de l’hôpital à J30.
Au-delà du concept amélioré de préservation du greffon par le système XVIVO, cette stratégie reproductible favorise la réflexion autour de la réduction des coûts habituellement pratiqués dans la gestion du transport des greffons.
Prêts à partager votre siège avec un greffon ?
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Guide pédagogique pour la sécurité des patients
Guide pédagogique de l’OMS pour la sécurité des patients – édition multiprofessionnelle.
Le Guide pédagogique de l’OMS est un programme complet permettant un apprentissage efficace sur la sécurité des patients. Il met en lumière les principaux risques associés aux soins de santé et explique comment les gérer, montre comment reconnaître les événements indésirables associés aux soins et les facteurs de risque, et indique comment les déclarer et les analyser. Il enseigne le travail en équipe et l’importance d’une communication claire entre tous les niveaux de soins, tout en soulignant la nécessité de s’impliquer avec les patients et leur entourage pour instaurer et maintenir une culture de la sécurité des patients.
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Trachée ou œsophage ?
Hansel J, Law JA, Chrimes N, Higgs A, Cook TM. Clinical tests for confirming tracheal intubation or excluding oesophageal intubation: a diagnostic test accuracy systematic review and meta-analysis. Anaesthesia. 2023;78(8):1020-1030. doi:10.1111/anae.16059.
https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.16059
Peut-on toujours se fier aux tests et à l’examen cliniques pour confirmer la bonne position de la sonde d’intubation quand la capnographie n’est pas disponible ?
Cette revue systématique et méta-analyse sur la précision diagnostique de cinq tests cliniques et un dispositif médical (le détecteur œsophagien) tente de répondre à la question.
Les résultats de cette étude ont une incidence particulière dans les situations où la capnographie n’est pas disponible ou mise en défaut.
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Masque Laryngé vs IOT pour la personne âgée
Yang LQ, Zhu L, Shi X, et al. Postoperative pulmonary complications in older patients undergoing elective surgery with a supraglottic airway device or tracheal intubation. Anaesthesia. 2023;78(8):953-962. doi:10.1111/anae.16030.
https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.16030
Chez les patients âgés par ailleurs en bonne santé programmés pour une chirurgie sous anesthésie générale avec ventilation, il y avait moins de complications pulmonaires postopératoires (principalement de la toux) avec un dispositif supraglottique (19,5 %) par rapport à un tube trachéal (25,1 %). (Risque relatif 0,78 (IC à 95 % 0,67–0,89) ; p < 0,001).
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Vidéolaryngoscopie vs laryngoscopie directe
Kriege M, Noppens RR, Turkstra T, et al. A multicentre randomised controlled trial of the McGrath™ Mac videolaryngoscope versus conventional laryngoscopy. Anaesthesia. 2023;78(6):722-729. doi:10.1111/anae.15985.
https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.15985
Dans cet essai randomisé multicentrique, 2092 patients adultes, sans critères d’intubation/ventilation difficile, ont été répartis au hasard entre une vidéolaryngoscopie ou une laryngoscopie directe.
Le succès de l’intubation trachéale en une tentative était plus élevé avec le vidéolaryngoscope (94 %), par rapport à la laryngoscopie directe (82 %). Cela a entraîné un risque relatif (IC à 95 %) d’échec de l’intubation trachéale à la première tentative de 0,34 (0,26–0,45 ; p < 0,001) pour vidéolaryngoscope par rapport à la laryngoscopie directe.
Aucune différence significative dans les événements indésirables associés à l’intubation trachéale n’a été observée entre les groupes.
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AbrEIGés : N’ayons plus peur, déclarons plus !
Rapport annuel HAS 2022 sur les événements indésirables graves associés aux soins.
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2023-11/abreiges_eigs_2022.pdf
Le rapport annuel AbrEIGés de l’HAS condense les principaux éléments déclaratifs concernant les événements indésirables graves associés aux soins. Par exemple, l’erreur de dose de médicaments demeure la plus déclarée en 2022. Pour assurer la sécurité des soins, 12 outils « Flash sécurité patient » sont publiés par l’HAS. N’ayons plus peur, déclarons plus!
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Ça sent le gaz !
Zakaria L, Desowska A, Berde CB, Cornelissen L. Electroencephalographic delta and alpha oscillations reveal phase-amplitude coupling in paediatric patients undergoing sevoflurane-based general anaesthesia. Br J Anaesth. 2023;130(5):595-602. doi:10.1016/j.bja.2023.01.025
https://www.bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(23)00066-1/fulltext
Et si une mesure plus précise de la profondeur d’anesthésie sous halogéné en pédiatrie devenait possible ? Cette étude sur des données électroencéphalographiques collectées sur des enfants de moins de 3 ans nous apporte des éléments de réponse.
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Comment lire un article scientifique
Apuzzo L, Brioni E, Magnaghi C. Comment lire un article scientifique pour les infirmières – Types d’articles scientifiques. ESNO (European Specialist Nurses Organisation). 2023.
https://www.rarre.bzh/docs/Comment_lire_un_article_scientifique_pour_les_IDE.pdf
Cet excellent guide de l’ESNO (Organisation européenne des infirmiers spécialisés) a été conçu pour donner aux infirmiers (mais pas que !) les clés pour lire de façon éclairée les articles scientifiques et ainsi en tirer la substantifique moelle.
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Facteurs humains en anesthésie
Kelly FE, Frerk C, Bailey CR, et al. Human factors in anaesthesia: a narrative review. Anaesthesia. 2023;78(4):479-490. doi:10.1111/anae.15920.
https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.15920
Cet article détaille les mesures pouvant être mises en place pour éviter les erreurs en Anesthésie, ou au moins en atténuer les conséquences pour les patients, à l’instar de l’aéronautique. Cela passe par la conception des équipements médicaux, des ampoules ou emballages de médicaments, l’aménagement des blocs opératoires, l’organisation des programmes opératoires, les relations dans l’équipe, ou encore les aides cognitives appliquées. Découvrez les compétences techniques et non techniques, piliers des facteurs humains en Anesthésie, visant à limiter l’impact des dommages ou événements indésirables liés à notre activité.
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Chats noirs en blouse blanche (et autres superstitions)
Peschanski N. Journal-Club Médecine d’urgence n°10. 2021
Qui n’a pas jamais entendu ou prononcé ces fameuses phrases : « Tu es de garde avec Untel ? Bon courage, c’est un véritable chat noir ! », « C’est la pleine lune, on va bosser toute la nuit… ». En cinq questions, cet article balaie (ou pas ?) quelques mythes et superstitions concernant les blouses blanches, grâce à la médecine basée sur les preuves.
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Un infirmier coordonnateur d’un essai randomisé contrôlé ?
Eckert M, Kennedy K, Neylon K, et al. A scoping review of nurse-led randomised controlled trials. J Clin Nurs. 2023;32(17-18):5550-5561. doi:10.1111/jocn.16632.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jocn.16632
Les infirmiers constituent la plus grande partie du personnel de santé dans le monde. Il reste pourtant difficile d’évaluer la part des essais contrôlés randomisés coordonnés par des infirmiers. Cette revue se propose de relever ce défi et de préciser la variété des sujets explorés, les freins rencontrés, les ressources existantes et les perspectives qui s’offrent à ces professionnels dans le domaine de la recherche.
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L’effet de la simulation en santé sur le stress, l’anxiété et l’épuisement professionnel
Couarraze S, Saint Jean M, Decormeille G, Houze Cerfon CH, Minville V, Fourcade O, Geeraerts T. Short term effects of simulation training on stress, anxiety and burnout in critical care health professionals: before and after studyClinical Simulation in Nursing, Volume 75, 2023, Pages 25-32, ISSN 1876-1399, https://doi.org/10.1016/j.ecns.2022.12.001.
https://www.nursingsimulation.org/article/S1876-1399(22)00088-3/fulltext
Cette étude observationnelle prospective monocentrique réalisée sur 1 an en 2019 a permis d’évaluer l’impact à court terme de la formation par simulation grâce aux échelles STAI, PSS et MBI sur le stress, l’anxiété et l’épuisement professionnel auprès de 93 professionnels d’anesthésie et des soins intensifs.
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Syndrome de la “seconde victime”
Naudin D. Syndrome de la « seconde victime » : quand les erreurs de soins impactent les soignants. 2022.
Les erreurs sont une réalité incontournable de l’activité de soin. Les Événements Indésirables Graves associés aux soins sont identifiés précocement et traités pour que le préjudice au patient soit aussi minime que possible.
Mais qu’en est-il de la seconde victime : le SOIGNANT ?
Cet article nous ouvre les yeux sur la nécessité d’une prise de conscience face au “syndrome de la seconde victime”. Les objectifs étant de mettre en place dans chaque établissement un processus de prévention ou une prise en charge précoce lorsque celui-ci survient.
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Doit-on dire adieu à la célocurine ?
Grillot N, Lebuffe G, Huet O, et al. Effect of Remifentanil vs Neuromuscular Blockers During Rapid Sequence Intubation on Successful Intubation Without Major Complications Among Patients at Risk of Aspiration: A Randomized Clinical Trial [published correction appears in JAMA. 2023 Feb 14;329(6):515]. JAMA. 2023;329(1):28-38. doi:10.1001/jama.2022.23550
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2800025.
Si l’utilisation de la célocurine reste la référence en cas d’anesthésie du patient à estomac plein, le but de l’étude était de déterminer si le rémifentanil pouvait être une alternative possible.
Les résultats de cette étude prospective ayant inclus 1150 patients sont clairs : le recours au rémifentanil y compris à des doses importantes (3 à 4 µg/kg) ne permet pas d’obtenir des conditions d’intubation équivalentes à celles obtenues avec la célocurine, y compris par des praticiens expérimentés.
De plus il semblait y avoirs plus d’épisodes d’instabilité hémodynamique lors de l’induction anesthésique dans le groupe rémifentanil, ce qui confirme toute l’intérêt de la célocurine pour l’anesthésie du patient à l’estomac plein.
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No trace = wrong place !
Chrimes N, Higgs A, Hagberg CA, et al. Preventing unrecognised oesophageal intubation: a consensus guideline from the Project for Universal Management of Airways and international airway societies. Anaesthesia. 2022;77(12):1395-1415. doi:10.1111/anae.15817.
https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.15817
L’intubation œsophagienne est un incident auquel nous sommes tous confrontés, et ce quelle que soit notre expérience en anesthésie. Si elle n’est pas grave en soi, elle peut rapidement le devenir si elle n’est pas détectée et corrigée à temps.
Cet article fait le point sur les mécanismes conduisant à une intubation œsophagienne non détectée, et trace les guidelines à suivre pour la prévenir.
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Crédit : Nacho Redondo García
Du fenta, pas du Fanta !
Harmonisation de l’étiquetage des ampoules et autres petits conditionnements de solutions injectables de médicaments. Recommandations ANSM 2022.
Les erreurs médicamenteuses liées à des confusions entre spécialités sont fréquentes. L’ANSM actualise dans ce document ses recommandations concernant les ampoules et les petits conditionnements de solutions injectables de médicaments, notamment concernant l’étiquetage des ampoules et flacons utilisés pendant l’anesthésie.
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Vous lisez cette veille biblio sur votre smartphone au bloc ?
Est-ce bien raisonnable ?
Porter SB, Renew JR, Paredes S, Roscher CR, Plevak MF, Yost KJ. Development, Validation, and Results of a Survey of Personal Electronic Device Use Among 299 Anesthesia Providers From a Single Institution. Anesth Analg. 2022 Feb 1;134(2):269-275. doi: 10.1213/ANE.0000000000005708. PMID: 34403379.
Cet article s’intéresse à notre utilisation du smartphone au bloc. Est-il utile pour la gestion de notre patient ? Nous distrait-il de notre surveillance ? Il aborde aussi la question de la communication, avec notre smartphone personnel, dans un but professionnel.
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GASS : AG vs sédation pour traitement intra-artériel de l’AVC
Maurice A, Eugène F, Ronzière T, Devys JM, Taylor G, Subileau A, Huet O, Gherbi H, Laffon M, Esvan M, Laviolle B, Beloeil H; GASS (General Anesthesia versus Sedation for Acute Stroke Treatment) Study Group and the French Society of Anesthesiologists (SFAR) Research Network. General Anesthesia versus Sedation, Both with Hemodynamic Control, during Intraarterial Treatment for Stroke: The GASS Randomized Trial. Anesthesiology. 2022 Apr 1;136(4):567-576. doi: 10.1097/ALN.0000000000004142. PMID: 35226737.
La sédation semble être une alternative intéressante à l’anesthésie générale dans la prise en charge du traitement de l’AVC en radio interventionnelle. GASS, une des premières études randomisées bien menées sur le sujet, a mené l’enquête.
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Lux, calme et volupté
Roux S, Beranger R, Leblanc JY. Impact d’une vue donnant sur l’extérieur et de la lumière naturelle au bloc opératoire. Interbloc Vol 40 – N° 4, p. 183-187 – 2021. Doi : 10.1016/j.bloc.2021.11.009
https://www.em-consulte.com/article/1490618/impact-d-une-vue-donnant-sur%C2%A0l-exterieur-et-de-la-
Stress, fatigue, problèmes de concentration ? Rangez les vitamines, posez votre café et allez plutôt faire un tour dans une salle de bloc équipée d’une fenêtre. Côté cour ou côté jardin ? Découvrez les effets de la lumière du jour sur le bien-être au travail.
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Vous reprendrez bien un petit yaourt après votre péridurale madame?
Bouvet L, Schulz T, Piana F, Desgranges FP, Chassard D. Pregnancy and Labor Epidural Effects on Gastric Emptying: A Prospective Comparative Study. Anesthesiology. 2022 Apr 1;136(4):542-550. doi: 10.1097/ALN.0000000000004133. Erratum in: Anesthesiology. 2022 Feb 25;: PMID: 35103759.
Dans cette étude, les auteurs ont retrouvé un retard à la vidange gastrique chez les parturientes par rapport à un groupe témoin. Les parturientes avec péridurale avait une vidange gastrique facilitée par rapport aux parturientes sans péridurale.
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Gestion des dispositifs implantables
Thomas H, Plummer C, Wright IJ, Foley P, Turley AJ. Guidelines for the peri-operative management of people with cardiac implantable electronic devices: Guidelines from the British Heart Rhythm Society. Anaesthesia. 2022 Apr 16. doi: 10.1111/anae.15728. Epub ahead of print. PMID: 35429334.
https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.15728
Mon patient à un def ? Un PM ? Dois-je mettre un aimant ? …
Vous trouverez dans cette revue les réponses à vos questions sur la gestion des dispositifs implantables en peropératoire. Un tableau récapitulatif vous aidera même à synthétiser l’article !
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AG ou Rachi pour la fracture du col fémoral : Un choix cornélien ?
Neuman MD, Feng R, Carson JL, et al. Spinal Anesthesia or General Anesthesia for Hip Surgery in Older Adults [published online ahead of print, 2021 Oct 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2113514. doi:10.1056/NEJMoa2113514
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2113514
Depuis des années, le débat fait rage entre partisans de l’anesthésie générale et partisans de la locorégionale. La majorité des articles traitant de ce débat sont relativement anciens.
Cette large étude prospective incluant plus de 1 600 patients a comparé les 2 techniques en s’intéressant à la survenue de dysfonctions cognitives post-opératoires ou la durée d’hospitalisation, mais aussi au suivi à distance avec des marqueurs comme le risque de décès ou l’incapacité de marcher 60 jours après l’intervention.
AG ou rachi, un choix cornélien ?
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Dexa et morbi-mortalité
Asehnoune K, Le Moal C, Lebuffe G, Le Penndu M, Josse NC, Boisson M, Lescot T, Faucher M, Jaber S, Godet T, Leone M, Motamed C, David JS, Cinotti R, El Amine Y, Liutkus D, Garot M, Marc A, Le Corre A, Thomasseau A, Jobert A, Flet L, Feuillet F, Pere M, Futier E, Roquilly A; PACMAN study group. Effect of dexamethasone on complications or all cause mortality after major non-cardiac surgery: multicentre, double blind, randomised controlled trial. BMJ. 2021 Jun 2;373:n1162. doi: 10.1136/bmj.n1162. PMID: 34078591; PMCID: PMC8171383.
https://www.bmj.com/content/373/bmj.n1162
La dexa c’est extra ?
Le bénéfice de l’action de la dexamethasone sur les NVPO est démontré, mais pourrait-elle aussi avoir un effet, en limitant la réponse inflammatoire, sur les complications et la mortalité après une chirurgie majeure ? Voici les résultats d’un essai contrôlé randomisé, mené dans plusieurs établissements français auprès de plus de 1000 patients à risque de complications.
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Effet Nocebo, quésako ?
Arrow K, Burgoyne LL, Cyna AM. Implications of nocebo in anaesthesia care. Anaesthesia. 2022 Jan;77 Suppl 1:11-20. doi: 10.1111/anae.15601. PMID: 35001386.
https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/anae.15601
Tous les soignants connaissent l’effet placebo, largement étudié et utilisé en santé, mais qu’en est-il de son alter égo néfaste ?
Aujourd’hui la science étudie l’effet Nocebo, ensemble d’impacts négatifs induits par des phrases maladroites et/ou suggestions négatives. L’évitement du Nocebo devrait être une compétence de base du praticien pour améliorer la prise en charge proposée aux patients.
Envie d’en savoir plus sur l’implication du nocebo dans les soins d’anesthésie pour faire attention à ce que l’on dit ? C’est par ici.
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Protection respiratoire et Omicron
Avis SF2H relatif à la protection respiratoire contre le variant Omicron et note relative à l’identification de situations à haut risque de transmission aéroportée – 31 décembre 2021
https://www.sf2h.net/wp-content/uploads/2021/12/SF2H-Indications-APR-contexte-Omicron-31.12.2021.pdf
L’avis de la Société Française d’Hygiène Hospitalière sur la protection respiratoire des soignants face au variant omicron : port correct du masque et risque de contamination lors et en dehors des soins. Vous pourrez y lire que le masque FFP2, selon son utilisation, peut s‘avérer utile ou bien inutile, contre-productif et même faussement sécurisant…
Et vous, quel est votre avis ?
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Best PEEP : personnalisée ou fixe ?
Zhang C, Xu F, Li W et al. Driving Pressure-Guided Individualized Positive End-Expiratory Pressure in Abdominal Surgery: A Randomized Controlled Trial. Anesth Analg. 2021;133(5):1197-1205. doi:10.1213/ANE.0000000000005575.
Cette étude chinoise cherche à déterminer s’il existe un intérêt à titrer la PEEP pour prévenir les complications pulmonaires post-opératoires, à partir d’un essai contrôlé randomisé monocentrique sur 148 patients lors d’une chirurgie abdominale.
Ils comparent l’utilisation en per-opératoire d’une PEEP personnalisée et d’une PEEP fixe à 6 cmH2O sur l’incidence des complications pulmonaires à 7 jours post-opératoires.
N’hésitez pas à lire cet article pour trouver les réponses à vos questions !
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Anesthésie et impact sur la planète : comprendre et agir !
Varughese S, Ahmed R. Environmental and Occupational Considerations of Anesthesia: A Narrative Review and Update. Anesth Analg. 2021 Oct 1;133(4):826-835. doi: 10.1213/ANE.0000000000005504. PMID: 33857027; PMCID: PMC8415729.
Environmental and Occupational Considerations of Anesthesia: A Narrative Review and Update
Dans un contexte de réchauffement climatique dont les conséquences s’accélèrent depuis ces dernières décennies, nos consciences s’éveillent sur notre impact sur la planète.
Il s’agit ici d’une revue de littérature très complète sur l’impact des agents anesthésiques inhalatoires et intra-veineux sur l’environnement et sur les professionnels du bloc opératoire.
On y trouve des données théoriques, des conseils de bonnes pratiques et des pistes de travaux à mener pour approfondir nos connaissances ou pour sensibiliser les gouvernements sur le sujet.
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BIS pour prévenir le delirium post-op et altérations cognitives à 1 an
Evered LA, Chan MTV, Han R et al. Anaesthetic depth and delirium after major surgery: a randomised clinical trial. Br J Anaesth. 2021;127(5):704-712. doi:10.1016/j.bja.2021.07.021
Anaesthetic depth and delirium after major surgery: a randomised clinical trial
Cette première étude (ancillaire de l’étude BALANCED) examinant le délirium post-op avec cibles BIS spécifiques, compare une anesthésie générale légère (BIS cible 50) à une anesthésie générale profonde (BIS cible 35).
Elle évalue l’effet protecteur du BIS sur la fonction cognitive jusqu’à 1 an après une chirurgie majeure chez des patients de plus de 60 ans à partir d’une étude multicentrique de 655 patients.
Alors, selon vous, quelle profondeur d’anesthésie permet la prévention du délirium post-op et de la mortalité à 1 an ?
Bonne lecture !
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Echelle A-DIVA : mieux que le marc de café ?
van Loon, Fredericus H J et al. “The Modified A-DIVA Scale as a Predictive Tool for Prospective Identification of Adult Patients at Risk of a Difficult Intravenous Access: A Multicenter Validation Study.” Journal of clinical medicine vol. 8,2 144. 26 Jan. 2019, doi:10.3390/jcm8020144
Et vous, vous utilisez quoi pour savoir si une pose de VVP va être difficile ou non : une boule de cristal, du marc de café ? Cet article va peut-être vous convaincre que l’échelle prédictive A-DIVA est une alternative efficace.
1. Echo et VVP : guidée ou pas guidée ?
Raft J, Dupanloup D, Clerc-Urmès I, Baumann C, Richebé P, Bouaziz H. Training novice in ultrasound-guided venipuncture: A randomized controlled trial comparing out-of-plane needle-guided versus free-hand ultrasound techniques on a simulator [published online ahead of print, 2020 Oct 8]. J Vasc Access. 2020;1129729820962916. doi:10.1177/1129729820962916.
Comment faciliter l’apprentissage par les novices de la pose de voies veineuses périphériques sous échographie ?
Cette étude prospective randomisée contrôlée utilise la simulation pour comparer les courbes de progression de 34 étudiants IADE : écho seule vs écho+ dispositif de guidage de l’aiguille.
Et vous, l’écho, vous la préférez comment ? La main libre ou bien la main guidée ?
2. L’oxygène : un peu ? beaucoup ? passionnément ?
Schjørring OL, Klitgaard TL, Perner A, et al. Lower or Higher Oxygenation Targets for Acute Hypoxemic Respiratory Failure. N Engl J Med. 2021;384(14):1301-1311. doi:10.1056/NEJMoa2032510.
Lower or Higher Oxygenation Targets for Acute Hypoxemic Respiratory Failure
Vous vous demandez quel objectif de PaO2 vous devez vous fixer chez un patient de réa (intubé ou non)? S’il faut mettre plein d’O2 pour avoir une bonne PaO2 ou s’il faut être plus modéré ?
Et bien… après presque 2900 malades, les auteurs n’ont pas trouvé de différence de mortalité significative.
Les gros articles de réa du NEJM sont souvent des modèles d’écriture. Le texte va à l’essentiel et reprend en introduction et en discussion les articles sur le même sujet. Le paragraphe matériel et méthode est clair, pour les stat, là, il faut s’accrocher un peu…
3. Paracétamol préventif = moins de morphine ?
Xuan C, Yan W, Wang D, Mueller A, Ma H, Wang J. Effect of Preemptive Acetaminophen on Opioid Consumption: A Meta-Analysis. Pain Physician. 2021;24(2):E153-E160.
Effect of Preemptive Acetaminophen on Opioid Consumption: A Meta-Analysis
Le paracétamol (acetaminophen) constitue la pierre angulaire de nos stratégies analgésiques post-opératoires. Cette méta-analyse internationale évalue l’intérêt de son utilisation dans le cadre d’une approche préventive. Elle repose sur des critères de l’évaluation des douleurs post-opératoires, de la consommation de morphiniques et de l’incidence des NVPO. Il est possible qu’après cette lecture, vous changiez quelque peu vos habitudes…
4. IADE et lunettes intelligentes
Romare C, Enlöf P, Anderberg P, Jildenstål P, Sanmartin Berglund J, Skär L. Nurse anesthetists’ experiences using smart glasses to monitor patients’ vital signs during anesthesia care: A qualitative study. PLoS One. 2021;16(4):e0250122. Published 2021 Apr 21. doi:10.1371/journal.pone.0250122.
Une étude originale provenant de Suède avec un air de « Mission Impossible ».
La surveillance rapprochée des paramètres vitaux est indissociable de l’anesthésie et du rôle de l’IADE. Les lunettes intelligentes de cette étude, ou « Smart Glasses », utilisent des technologies embarquées telles que caméra, Bluetooth, Wi-fi, affichage de page web, contrôle vocal ou oculaire. De véritables répétiteurs de moniteur : enfin les mains libres ! Cette article décrit l’expérience d’utilisation par des IADE à l’aide d’entretiens semi-directifs. Cette étude qualitative aborde les aspects humains et professionnels de l’implémentation d’une nouvelle technologie.
N’avez-vous jamais rêvé de lire votre moniteur le dos tourné en préparant vos drogues ?
1.Une surveillance à vous couper le souffle !
Chung F, Wong J, Mestek ML, Niebel KH, Lichtenthal P. Characterization of respiratory compromise and the potential clinical utility of capnography in the post-anesthesia care unit: a blinded observational trial. J Clin Monit Comput. 2020;34(3):541-551. doi:10.1007/s10877-019-00333-9
Une étude canadienne aux résultats surprenants, basée sur 250 patients, s’est penchée sur l’utilité clinique du monitorage du CO2 expiré dans le diagnostic précoce des événements respiratoires en SSPI.
Cet article vous convaincra-t-il de l’utilité du capnographe en SSPI ?
2. Ces EPI qui veulent nous faire la peau !
Hu K, Fan J, Li X, Gou X, Li X, Zhou X. The adverse skin reactions of health care workers using personal protective equipment for COVID-19. Medicine (Baltimore). 2020;99(24):e20603. doi:10.1097/MD.0000000000020603
The adverse skin reactions of health care workers using personal protective equipment for COVID-19
Décembre 2019, Chine, province de Hubei : pour limiter la propagation du Covid19, les soignants portent des équipements de protection individuelle (EPI) de façon intensive et prolongée.
Cet usage n’est pas sans conséquences sur leur état cutané.
Les effets du port du masque N95 (équivalent FFP2), des gants latex et vêtements de protection, 12 h/j pendant plus de 3 mois sont analysés dans cette étude sur 61 soignants.
Quels sont les équipements les plus nocifs ?
Quels effets sur la peau ?
Quels professionnels sont les plus touchés ?
Réponses dans le texte…
3. OFA : Mythe ou réalité
Beloeil H, Garot M, Lebuffe G, et al. Balanced Opioid-free Anesthesia with Dexmedetomidine versus Balanced Anesthesia with Remifentanil for Major or Intermediate Noncardiac Surgery. Anesthesiology. 2021;134(4):541-551. doi:10.1097/ALN.0000000000003725.
Semblant procurer une analgésie post-opératoire de qualité et être moins pourvoyeurs d’effets indésirables que les morphiniques, les alpha 2 agonistes paraissent être des molécules intéressantes.
Jusqu’à présent le manque de standardisation dans l’utilisation de ces molécules et l’absence d’étude bien conduite ne permettaient pas de trancher sur leur efficacité réelle.
L’étude POFA est la première étude multicentrique, randomisée, en double aveugle comparant Dexmédétomidine et Remifentanil en utilisation standardisée en chirurgie non cardiaque majeure ou intermédiaire.
Alors, OFA, mythe ou réalité ?
4. Le 1er confinement n’a pas vidé que les rues, les Trauma Centers aussi !
Moyer JD, James A, Gakuba C, et al. Impact of the SARS-COV-2 outbreak on epidemiology and management of major trauma in France: a registry-based study (the COVITRAUMA study). Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2021;29(1):51. Published 2021 Mar 22. doi:10.1186/s13049-021-00864-8.
Y’a-t-il eu moins d’accidents graves pendant le 1er confinement ?
La réorganisation hospitalière pendant cette période a-t-elle eu un effet négatif sur la qualité de prise en charge des polytraumatisés ?
Le groupe français Traumabase a épluché ses registres pour savoir si le 1er confinement lié à la pandémie de SARS-COV-2 (17 mars au 11 mai 2020) avait eu un impact sur le nombre et la mortalité hospitalière des polytraumatisés admis dans 15 Trauma Centers français.
1. Ne vous êtes-vous jamais demandé combien de fois par jour vous avez été interrompu dans vos tâches au bloc ou en SSPI ?
Groupe de travail SFAR/CFAR/HAS. Interruption de tâche lors des activités anesthésiques au bloc opératoire et en salle de surveillance post-interventionnelle. 2020 Mar 18.
Un groupe de travail SFAR/CFAR/HAS constitué de MAR, d’IADE, de chefs de projet et d’experts en qualité et gestion des risques a établi un guide sur les interruptions de tâches lors des activités anesthésiques au bloc et en SSPI. Leur objectif était de sensibiliser les soignants à cette problématique et de leur fournir des outils pour y remédier. Ils ont pour cela identifié « Quatre temps patients » à risque pour l’activité anesthésique, créé une grille d’audit interne et proposé des mesures barrières de prévention et de récupération.
2. Alors que la contamination aéroportée prend une place importante dans le contexte actuel, une étude s’est penchée sur les particules émises lors de l’intubation et de l’extubation trachéales.
Brown J, Gregson FKA, Shrimpton A, Cook TM, Bzdek BR, Reid JP, Pickering AE. A quantitative evaluation of aerosol generation during tracheal intubation and extubation. Anaesthesia. 2020 Oct 6:10.1111/anae.15292. doi: 10.1111/anae.15292. PMID: 33022093.
A quantitative evaluation of aerosol generation during tracheal intubation and extubation
Cette étude prospective et observationnelle de surveillance environnementale s’intéresse à l’aérosolisation produite lors des procédures d’intubation et d’extubation trachéales. Les chercheurs ont réalisé des mesures quantitatives en condition réelle grâce à un dispositif laser optique muni d’un échantillonneur positionné à 50cm en face de la bouche du patient.
3. De l’importance de la chaîne du chaud au bloc opératoire
Balki I, Khan JS, Staibano P, Duceppe E, Bessissow A, Sloan EN, Morley EE, Thompson AN, Devereaux B, Rojas C, Rojas C, Siddiqui N, Sessler DI, Devereaux PJ. Effect of Perioperative Active Body Surface Warming Systems on Analgesic and Clinical Outcomes : A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Anesth Analg. 2020 Sep 7. doi: 10.1213/ANE.0000000000005145. PMID: 32932390.
Cet article propose une revue systématique et une méta-analyse des essais contrôlés randomisés concernant le réchauffement périopératoire des patients. Quelle en est l’influence sur la douleur et la consommation d’opiacés, le risque infectieux, la satisfaction, le risque de transfusion ?
4. “There’s an app for that !” : cette fois, ce n’est pas la célèbre firme à la pomme qui le dit, mais Le MIT.
Laguarta J, Hueto F, Subirana B. COVID-19 Artificial Intelligence Diagnosis using only Cough Recordings. IEEE Open Journal of Engineering in Medicine and Biology. 2020 Sep 30.
Covid-19 Artificial Intelligence Diagnosis Using Only Cough Recordings
Une équipe de chercheurs du MIT (Massachusetts Institute of Technology) a développé une application pour smartphone qui permettrait de détecter des patients asymptomatiques infectés à Covid-19 en utilisant l’intelligence artificielle pour analyser leurs toux.
5. Mésusage du TRAMADOL : communiqué du réseau d’addictovigilance de l’ANSM
TRAMADOL : une mesure pour limiter le mésusage en France
Plusieurs enquêtes du réseau d’addictovigilance de l’ANSM ont mis en évidence une augmentation du mésusage et de la dépendance liés au Tramadol au cours des dernières années.
6. Les 10 commandements pour éviter l’hypoxémie et l’hypotension lors de l’intubation
Kornas RL, Owyang CG, Sakles JC, Foley LJ, Mosier JM. On behalf of the Society for Airway Management’s Special Projects Committee Evaluation and Management of the Physiologically Difficult Airway: Consensus Recommendations From Society for Airway Management, Anesthesia & Analgesia: February 2021 – Volume 132 – Issue 2 – p 395-405
Recommandations pour l’évaluation et la prise en charge des patients à risque d’hypoxémie et d’hypotension lors de la prise en charge des voies respiratoires.
7. La Dexmedetomidine en dehors de l’OFA
Wu Z, Yu J, Lin Q, Li H, Zhang T, Tan H, Lin W, Cao L. Effects of an Intraoperative Intravenous Bolus Dose of Dexmedetomidine on Remifentanil-Induced Postinfusion Hyperalgesia in Patients Undergoing Thyroidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial. Anesthesia & Analgesia: February 2021 – Volume 132 – Issue 2 – p 320-328
Des bolus de dexmedetomidine pendant l’intervention peuvent-ils réduire l’hyperalgésie post opératoire induite par l’utilisation du rémifentanil ?
8. La recherche clinique a bien évolué depuis Nabuchodonosor
Cortegiani A, Absalom AR. Importance of proper conduct of clinical trials. Br J Anaesth. 2021 Feb;126(2):354-356.
Importance of proper conduct of clinical trials
Cet éditorial aborde l’évolution de la méthodologie en recherche clinique, depuis Nabuchodonosor le célèbre roi babylonien, jusqu’à l’evidence-based-medecine et l’apport de l’intelligence artificielle, et introduit les préconisations du BJA concernant la bonne conduite d’une étude clinique : The Conduct of Clinical Trials
