Mis en ligne le 14 Janvier 2010
Questions Fréquentes

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Fabrice Michel, Claude Martin
Service d’anesthésie-réanimation et centre de traumatologie – Hôpital Nord
Bd Pierre Dramard, 13915 Marseille

Introduction

Les médecins anesthésistes-réanimateurs ont un large choix de solutés lorsqu’il s’agit de réaliser une expansion volémique chez un patient. Du fait de leur grande efficacité, du faible risque allergique et de leur prix inférieur à l’albumine, les hydroxyethylamidons (HEA) sont parmi les solutés les plus largement utilisés en réanimation. Selon les produits proposés, les molécules d’HEA possèdent des caractères physico-chimiques différents leur conférant des propriétés pharmacocinétiques particulières. Les premiers HEA de haut poids moléculaire (PM) présentaient des effets secondaires majeurs, en particulier sur la coagulation, et ont conduit à la fabrication de molécules de poids moléculaire de plus en plus faible. Parmi les complications qui peuvent survenir lors de l’utilisation d’un HEA, l’atteinte de la fonction rénale a fait couler beaucoup d’encre et le débat persiste à ce jour alimenté par de nouvelles publications. Les mécanismes physiopathologiques de ces dysfonctions rénales restent incertains et mal compris et les effets connus des HEA semblent pouvoir être retrouvés avec tous les colloïdes. L’utilisation d’HEA aux doses recommandées ne paraît pas pouvoir à elle seule expliquer la survenue d’une insuffisance rénale. Par contre, dans certaines situations cliniques pourvoyeuses de dysfonction rénales, les HEA peuvent être responsable d’une aggravation de la fonction rénale. La greffe de rein et le sepsis sévère sont deux situations courantes au cours desquelles les reins sont exposés aux solutés de remplissage alors que la vascularisation du rein est déjà défaillante.

Question 1 – HEA et toxicité rénale : quelle physiopathologie ?

Question 2 – Quelles sont les conséquences cliniques ?

Conclusion

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