Les données de l’étude multicentrique internationale COVIDSurg [1] avaient conduit la SFAR à préconiser un report de toute chirurgie programmée chez un patient ayant une PCR SARS-CoV-2 préopératoire positive d’au moins 6 semaines révolues, si la balance bénéfice-risque de ce report restait favorable après avoir tenu compte de l’indication opératoire.

A notre connaissance, aucune nouvelle étude de grande ampleur réalisée chez des patients vaccinés contre la COVID et bénéficiant d’une chirurgie moins de 7 semaines après une PCR préopératoire positive n’a été publiée. Il n’est donc pas possible d’émettre une recommandation formelle sur la modification du délai de report d’une chirurgie après PCR préopératoire positive.

Toutefois, deux séries américaines apportent des résultats complémentaires.
La première, portant sur près de 5500 patients suivis entre mars 2020 et mai 2021 [2], confirme que les patients opérés précocement après une COVID-19 sont plus à risque de complications postopératoires (respiratoires et non respiratoires). Cette série rapporte un risque augmenté de 3 à 6 fois en fonction de la complication respiratoire considérée chez les patients opérés entre 0 et 4 semaines après le diagnostic, et un sur-risque moins important, essentiellement marqué par le risque de pneumonie post-opératoire, chez les patients opérés de 4 à 8 semaines après la COVID-19. Il n’existait pas de sur-risque de complication postopératoire après 8 semaines de report.
La seconde, portant sur 778 patients suivis entre mars et juin 2020 [3], rapporte que la survenue d’une détresse respiratoire postopératoire chez les patients opérés avec une PCR SARS-CoV-2 positive était plus fréquente chez les patients symptomatiques (26% des patients) que chez les patients asymptomatiques (9%).

Les infections à SARS-CoV-2 étant plus fréquemment asymptomatiques ou pauci-symptomatiques chez les sujets vaccinés, la réduction du délai de report de la chirurgie programmée de 6 semaines révolues à 4 semaines révolues (i.e. reprogrammation à partir de la 5e semaine) après un test PCR positif peut probablement s’envisager sans sur-risque significatif chez les patients immunocompétents asymptomatiques ou pauci-symptomatiques sans symptômes respiratoires (symptômes ORL isolés, fièvre isolée de résolution rapide, céphalées isolées) ayant eu un test PCR ou antigénique positif et présentant un schéma vaccinal complet contre le SARS-CoV-2.
En attendant le résultat d’études conduites spécifiquement dans le contexte périopératoire chez les patients vaccinés contre la COVID-19, il paraît prudent de maintenir un délai de report de 6 semaines révolues (i.e. reprogrammation à partir de la 7e semaine) chez les patients vaccinés ayant eu une COVID-19 symptomatique au niveau respiratoire (toux, dyspnée, polypnée), chez les patient immunodéprimés à risque de ne pas développer d’anticorps après la vaccination, et chez les patients non-vaccinés.

Ces préconisations seront réajustées si nécessaire dès que de nouvelles données spécifiques au contexte péri-opératoire seront disponibles, prenant en compte la large couverture vaccinale actuelle, et les caractéristiques épidémiques (contagiosité, sévérité des formes cliniques, etc.) propres aux nouveaux variants de SARS-CoV2.

[1] COVIDSurg Collaborative and GlobalSurg Collaborative. Timing of surgery following SARS-CoV-2 infection: an international prospective cohort study. Anaesthesia. 2021 Jun;76(6):748-758

[2] Deng JZ, Chan JS, Potter AL, et al. The risk of postoperative complications after major elective surgery in active and resolved COVID-19 in the United States. Ann Surg 2022 Feb 1;275(2):242-246

[3] Kiyatkin ME, Levine S, Kimura A, et al. Increased incidence of post-operative respiratory failure in patients with pre-operative SARS-CoV-2 infection. J Clin Anesth 2021 Nov;74:110409.