Veille bibliographique

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AG ou Rachi pour la fracture du col fémoral :  Un choix cornélien ?

Neuman MD, Feng R, Carson JL, et al. Spinal Anesthesia or General Anesthesia for Hip Surgery in Older Adults [published online ahead of print, 2021 Oct 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2113514. doi:10.1056/NEJMoa2113514

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2113514

Depuis des années, le débat fait rage entre partisans de l’anesthésie générale et partisans de la locorégionale. La majorité des articles traitant de ce débat sont relativement anciens.

Cette large étude prospective incluant plus de 1 600 patients a comparé les 2 techniques en s’intéressant à la survenue de dysfonctions cognitives post-opératoires ou la durée d’hospitalisation, mais aussi au suivi à distance avec des marqueurs comme le risque de décès ou l’incapacité de marcher 60 jours après l’intervention.

AG ou rachi, un choix cornélien ?

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Dexa et morbi-mortalité

Asehnoune K, Le Moal C, Lebuffe G, Le Penndu M, Josse NC, Boisson M, Lescot T, Faucher M, Jaber S, Godet T, Leone M, Motamed C, David JS, Cinotti R, El Amine Y, Liutkus D, Garot M, Marc A, Le Corre A, Thomasseau A, Jobert A, Flet L, Feuillet F, Pere M, Futier E, Roquilly A; PACMAN study group. Effect of dexamethasone on complications or all cause mortality after major non-cardiac surgery: multicentre, double blind, randomised controlled trial. BMJ. 2021 Jun 2;373:n1162. doi: 10.1136/bmj.n1162. PMID: 34078591; PMCID: PMC8171383.

https://www.bmj.com/content/373/bmj.n1162

La dexa c’est extra ?

Le bénéfice de l’action de la dexamethasone sur les NVPO est démontré, mais pourrait-elle aussi avoir un effet, en limitant la réponse inflammatoire, sur les complications et la mortalité après une chirurgie majeure ? Voici les résultats d’un essai contrôlé randomisé, mené dans plusieurs établissements français auprès de plus de 1000 patients à risque de complications.

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Effet Nocebo, quésako ?

Arrow K, Burgoyne LL, Cyna AM. Implications of nocebo in anaesthesia care. Anaesthesia. 2022 Jan;77 Suppl 1:11-20. doi: 10.1111/anae.15601. PMID: 35001386.

https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/anae.15601

Tous les soignants connaissent l’effet placebo, largement étudié et utilisé en santé, mais qu’en est-il de son alter égo néfaste ?

Aujourd’hui la science étudie l’effet Nocebo, ensemble d’impacts négatifs induits par des phrases maladroites et/ou suggestions négatives. L’évitement du Nocebo devrait être une compétence de base du praticien pour améliorer la prise en charge proposée aux patients.

Envie d’en savoir plus sur l’implication du nocebo dans les soins d’anesthésie pour faire attention à ce que l’on dit ? C’est par ici.

4Protection respiratoire et Omicron

Avis SF2H relatif à la protection respiratoire contre le variant Omicron et note relative à l’identification de situations à haut risque de transmission aéroportée – 31 décembre 2021

https://www.sf2h.net/wp-content/uploads/2021/12/SF2H-Indications-APR-contexte-Omicron-31.12.2021.pdf

L’avis de la Société Française d’Hygiène Hospitalière sur la protection respiratoire des soignants face au variant omicron : port correct du masque et risque de contamination lors et en dehors des soins. Vous pourrez y lire que le  masque FFP2, selon son utilisation, peut s‘avérer utile ou bien inutile, contre-productif et même faussement sécurisant…

Et vous, quel est votre avis ?

1

Best PEEP : personnalisée ou fixe ?

Zhang C, Xu F, Li W et al. Driving Pressure-Guided Individualized Positive End-Expiratory Pressure in Abdominal Surgery: A Randomized Controlled Trial. Anesth Analg. 2021;133(5):1197-1205. doi:10.1213/ANE.0000000000005575.

Driving Pressure-Guided Individualized Positive End-Expiratory Pressure in Abdominal Surgery: A Randomized Controlled Trial 

Cette étude chinoise cherche à déterminer s’il existe un intérêt à titrer la PEEP pour prévenir les complications pulmonaires post-opératoires, à partir d’un essai contrôlé randomisé monocentrique sur 148 patients lors d’une chirurgie abdominale.

Ils comparent l’utilisation en per-opératoire d’une PEEP personnalisée et d’une PEEP fixe à 6 cmH2O sur l’incidence des complications pulmonaires à 7 jours post-opératoires.

N’hésitez pas à lire cet article pour trouver les réponses à vos questions !

2

Anesthésie et impact sur la planète : comprendre et agir !

Varughese S, Ahmed R. Environmental and Occupational Considerations of Anesthesia: A Narrative Review and Update. Anesth Analg. 2021 Oct 1;133(4):826-835. doi: 10.1213/ANE.0000000000005504. PMID: 33857027; PMCID: PMC8415729.

Environmental and Occupational Considerations of Anesthesia: A Narrative Review and Update

Dans un contexte de réchauffement climatique dont les conséquences s’accélèrent depuis ces dernières décennies, nos consciences s’éveillent sur notre impact sur la planète.

Il s’agit ici d’une revue de littérature très complète sur l’impact des agents anesthésiques inhalatoires et intra-veineux sur l’environnement et sur les professionnels du bloc opératoire.

On y trouve des données théoriques, des conseils de bonnes pratiques et des pistes de travaux à mener pour approfondir nos connaissances ou pour sensibiliser les gouvernements sur le sujet.

3

BIS pour prévenir le delirium post-op et altérations cognitives à 1 an

Evered LA, Chan MTV, Han R et al. Anaesthetic depth and delirium after major surgery: a randomised clinical trial. Br J Anaesth. 2021;127(5):704-712. doi:10.1016/j.bja.2021.07.021

Anaesthetic depth and delirium after major surgery: a randomised clinical trial 

Cette première étude (ancillaire de l’étude BALANCED) examinant le délirium post-op avec cibles BIS spécifiques, compare une anesthésie générale légère (BIS cible 50) à une anesthésie générale profonde (BIS cible 35).

Elle évalue l’effet protecteur du BIS sur la fonction cognitive jusqu’à 1 an après une chirurgie majeure chez des patients de plus de 60 ans à partir d’une étude multicentrique de 655 patients.

Alors, selon vous, quelle profondeur d’anesthésie permet la prévention du délirium post-op et de la mortalité à 1 an ?

Bonne lecture !

4Echelle A-DIVA : mieux que le marc de café ?

van Loon, Fredericus H J et al. “The Modified A-DIVA Scale as a Predictive Tool for Prospective Identification of Adult Patients at Risk of a Difficult Intravenous Access: A Multicenter Validation Study.” Journal of clinical medicine vol. 8,2 144. 26 Jan. 2019, doi:10.3390/jcm8020144

The Modified A-DIVA Scale as a Predictive Tool for Prospective Identification of Adult Patients at Risk of a Difficult Intravenous Access: A Multicenter Validation Study

Et vous, vous utilisez quoi pour savoir si une pose de VVP va être difficile ou non : une boule de cristal, du marc de café ? Cet article va peut-être vous convaincre que l’échelle prédictive A-DIVA est une alternative efficace.

1. Echo et VVP : guidée ou pas guidée ?

Raft J, Dupanloup D, Clerc-Urmès I, Baumann C, Richebé P, Bouaziz H. Training novice in ultrasound-guided venipuncture: A randomized controlled trial comparing out-of-plane needle-guided versus free-hand ultrasound techniques on a simulator [published online ahead of print, 2020 Oct 8]. J Vasc Access. 2020;1129729820962916. doi:10.1177/1129729820962916.

Training novice in ultrasound-guided venipuncture: A randomized controlled trial comparing out-of-plane needle-guided versus free-hand ultrasound techniques on a simulator

Comment faciliter l’apprentissage par les novices de la pose de voies veineuses périphériques sous échographie ?

Cette étude prospective randomisée contrôlée utilise la simulation pour comparer les courbes de progression de 34 étudiants IADE  : écho seule vs écho+ dispositif de guidage de l’aiguille.

Et vous, l’écho, vous la préférez comment ? La main libre ou bien la main guidée ?

2. L’oxygène : un peu ? beaucoup ? passionnément ?

Schjørring OL, Klitgaard TL, Perner A, et al. Lower or Higher Oxygenation Targets for Acute Hypoxemic Respiratory Failure. N Engl J Med. 2021;384(14):1301-1311. doi:10.1056/NEJMoa2032510.

Lower or Higher Oxygenation Targets for Acute Hypoxemic Respiratory Failure

Vous vous demandez quel objectif de PaO2 vous devez vous fixer chez un patient de réa (intubé ou non)? S’il faut mettre plein d’O2 pour avoir une bonne PaO2 ou s’il faut être plus modéré ?

Et bien… après presque 2900 malades, les auteurs n’ont pas trouvé de différence de mortalité significative.

Les gros articles de réa du NEJM sont souvent des modèles d’écriture. Le texte va à l’essentiel et reprend en introduction et en discussion les articles sur le même sujet. Le paragraphe matériel et méthode est clair, pour les stat, là, il faut s’accrocher un peu…

3. Paracétamol préventif = moins de morphine ?

Xuan C, Yan W, Wang D, Mueller A, Ma H, Wang J. Effect of Preemptive Acetaminophen on Opioid Consumption: A Meta-Analysis. Pain Physician. 2021;24(2):E153-E160. 

Effect of Preemptive Acetaminophen on Opioid Consumption: A Meta-Analysis 

Le paracétamol (acetaminophen) constitue la pierre angulaire de nos stratégies analgésiques post-opératoires. Cette méta-analyse internationale évalue l’intérêt de son utilisation dans le cadre d’une approche préventive. Elle repose sur des critères de l’évaluation  des douleurs post-opératoires, de la consommation de morphiniques et de  l’incidence des NVPO. Il est possible qu’après cette lecture, vous  changiez quelque peu vos habitudes…

4. IADE et lunettes intelligentes

Romare C, Enlöf P, Anderberg P, Jildenstål P, Sanmartin Berglund J, Skär L. Nurse anesthetists’ experiences using smart glasses to monitor patients’ vital signs during anesthesia care: A qualitative study. PLoS One. 2021;16(4):e0250122. Published 2021 Apr 21. doi:10.1371/journal.pone.0250122.

Nurse anesthetists’ experiences using smart glasses to monitor patients’ vital signs during anesthesia care: A qualitative study 

Une étude originale provenant de Suède avec un air de « Mission Impossible ».

La surveillance rapprochée des paramètres vitaux est indissociable de l’anesthésie et du rôle de l’IADE. Les lunettes intelligentes de cette étude, ou « Smart Glasses », utilisent des technologies embarquées telles que caméra, Bluetooth, Wi-fi, affichage de page web, contrôle vocal ou oculaire. De véritables répétiteurs de moniteur : enfin les mains libres ! Cette article décrit l’expérience d’utilisation par des IADE à l’aide d’entretiens semi-directifs. Cette étude qualitative aborde les aspects humains et professionnels de l’implémentation d’une nouvelle technologie. 

N’avez-vous jamais rêvé de lire votre moniteur le dos tourné en préparant vos drogues ?

1.Une surveillance à vous couper le souffle !

Chung F, Wong J, Mestek ML, Niebel KH, Lichtenthal P. Characterization of respiratory compromise and the potential clinical utility of capnography in the post-anesthesia care unit: a blinded observational trial. J Clin Monit Comput. 2020;34(3):541-551. doi:10.1007/s10877-019-00333-9

Characterization of respiratory compromise and the potential clinical utility of capnography in the post-anesthesia care unit: a blinded observational trial

Une étude canadienne aux résultats surprenants, basée sur 250 patients, s’est penchée sur l’utilité clinique du monitorage du CO2 expiré dans le diagnostic précoce des événements respiratoires en SSPI.

Cet article vous convaincra-t-il de l’utilité du capnographe en SSPI ?

2. Ces EPI qui veulent nous faire la peau !

Hu K, Fan J, Li X, Gou X, Li X, Zhou X. The adverse skin reactions of health care workers using personal protective equipment for COVID-19. Medicine (Baltimore). 2020;99(24):e20603. doi:10.1097/MD.0000000000020603

The adverse skin reactions of health care workers using personal protective equipment for COVID-19

Décembre 2019, Chine, province de Hubei : pour limiter la propagation du Covid19, les soignants portent des équipements de protection individuelle (EPI) de façon intensive et prolongée.

Cet usage n’est pas sans conséquences sur leur état cutané.

Les effets du port du masque N95 (équivalent FFP2), des gants latex et vêtements de protection, 12 h/j pendant plus de 3 mois sont analysés dans cette étude sur 61 soignants.

Quels sont les équipements les plus nocifs ?

Quels effets sur la peau ?

Quels professionnels sont les plus touchés ?

Réponses dans le texte…

3. OFA : Mythe ou réalité

Beloeil H, Garot M, Lebuffe G, et al. Balanced Opioid-free Anesthesia with Dexmedetomidine versus Balanced Anesthesia with Remifentanil for Major or Intermediate Noncardiac Surgery. Anesthesiology. 2021;134(4):541-551. doi:10.1097/ALN.0000000000003725.

Balanced Opioid-free Anesthesia with Dexmedetomidine versus Balanced Anesthesia with Remifentanil for Major or Intermediate Noncardiac Surgery: The Postoperative and Opioid-free Anesthesia (POFA) Randomized Clinical Tria

Semblant procurer une analgésie post-opératoire de qualité et être moins pourvoyeurs d’effets indésirables que les morphiniques, les alpha 2 agonistes paraissent être des molécules intéressantes.

Jusqu’à présent le manque de standardisation dans l’utilisation de ces molécules et l’absence d’étude bien conduite ne permettaient pas de trancher sur leur efficacité réelle.

L’étude POFA est la première étude multicentrique,  randomisée,  en double aveugle  comparant Dexmédétomidine et Remifentanil en utilisation standardisée en chirurgie non cardiaque majeure ou intermédiaire.

Alors,  OFA, mythe ou réalité ?

4. Le 1er confinement n’a pas vidé que les rues, les Trauma Centers aussi !

Moyer JD, James A, Gakuba C, et al. Impact of the SARS-COV-2 outbreak on epidemiology and management of major trauma in France: a registry-based study (the COVITRAUMA study). Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2021;29(1):51. Published 2021 Mar 22. doi:10.1186/s13049-021-00864-8.

Impact of the SARS-COV-2 outbreak on epidemiology and management of major traumain France: a registry-based study (the COVITRAUMA study)

Y’a-t-il eu moins d’accidents graves pendant le 1er confinement ?

La réorganisation hospitalière pendant cette période a-t-elle eu un effet négatif sur la qualité de prise en charge des polytraumatisés ?

Le groupe français Traumabase a épluché ses registres pour savoir si le 1er confinement lié à la pandémie de SARS-COV-2 (17 mars au 11 mai 2020) avait eu un impact sur le nombre et la mortalité hospitalière des polytraumatisés admis dans 15 Trauma Centers français.

1. Ne vous êtes-vous jamais demandé combien de fois par jour vous avez été interrompu dans vos tâches au bloc ou en SSPI ?

Groupe de travail SFAR/CFAR/HAS. Interruption de tâche lors des activités anesthésiques au bloc opératoire et en salle de surveillance post-interventionnelle. 2020 Mar 18.

Un groupe de travail SFAR/CFAR/HAS constitué de MAR, d’IADE, de chefs de projet et d’experts en qualité et gestion des risques a établi un guide sur les interruptions de tâches lors des activités anesthésiques au bloc et en SSPI. Leur objectif était de sensibiliser les soignants à cette problématique et de leur fournir des outils pour y remédier. Ils ont pour cela identifié « Quatre temps patients » à risque pour l’activité anesthésique, créé une grille d’audit interne et proposé des mesures barrières de prévention et de récupération.

2. Alors que la contamination aéroportée prend une place importante dans le contexte actuel, une étude s’est penchée sur les particules émises lors de l’intubation et de l’extubation trachéales.

Brown J, Gregson FKA, Shrimpton A, Cook TM, Bzdek BR, Reid JP, Pickering AE. A quantitative evaluation of aerosol generation during tracheal intubation and extubation. Anaesthesia. 2020 Oct 6:10.1111/anae.15292. doi: 10.1111/anae.15292. PMID: 33022093.

A quantitative evaluation of aerosol generation during tracheal intubation and extubation

Cette étude prospective et observationnelle de surveillance environnementale s’intéresse à l’aérosolisation produite lors des procédures d’intubation et d’extubation trachéales. Les chercheurs ont réalisé des mesures quantitatives en condition réelle grâce à un dispositif laser optique muni d’un échantillonneur positionné à 50cm en face de la bouche du patient.

3. De l’importance de la chaîne du chaud au bloc opératoire

Balki I, Khan JS, Staibano P, Duceppe E, Bessissow A, Sloan EN, Morley EE, Thompson AN, Devereaux B, Rojas C, Rojas C, Siddiqui N, Sessler DI, Devereaux PJ. Effect of Perioperative Active Body Surface Warming Systems on Analgesic and Clinical Outcomes : A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Anesth Analg. 2020 Sep 7. doi: 10.1213/ANE.0000000000005145. PMID: 32932390.

Effect of Perioperative Active Body Surface Warming Systems on Analgesic and Clinical Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

Cet article propose une revue systématique et une méta-analyse des essais contrôlés randomisés concernant le réchauffement périopératoire des patients. Quelle en est l’influence sur la douleur et la consommation d’opiacés, le risque infectieux, la satisfaction, le risque de transfusion ?

4. “There’s an app for that !” : cette fois, ce n’est pas la célèbre firme à la pomme qui le dit, mais Le MIT.

Laguarta J, Hueto F, Subirana B. COVID-19 Artificial Intelligence Diagnosis using only Cough Recordings. IEEE Open Journal of Engineering in Medicine and Biology. 2020 Sep 30.

Une équipe de chercheurs du MIT (Massachusetts Institute of Technology) a développé une application pour smartphone qui permettrait de détecter des patients asymptomatiques infectés à Covid-19 en utilisant l’intelligence artificielle pour analyser leurs toux.

5. Mésusage du TRAMADOL : communiqué du réseau d’addictovigilance de l’ANSM

TRAMADOL : une mesure pour limiter le mésusage en France

Plusieurs enquêtes du réseau d’addictovigilance de l’ANSM ont mis en évidence une augmentation du mésusage et de la dépendance liés au Tramadol au cours des dernières années.

6. Les 10 commandements pour éviter l’hypoxémie et l’hypotension lors de l’intubation

Kornas RL, Owyang CG, Sakles JC, Foley LJ, Mosier JM. On behalf of the Society for Airway Management’s Special Projects Committee Evaluation and Management of the Physiologically Difficult Airway: Consensus Recommendations From Society for Airway Management, Anesthesia & Analgesia: February 2021 – Volume 132 – Issue 2 – p 395-405

Evaluation and Management of the Physiologically Difficult Airway: Consensus Recommendations From Society for Airway Management

Recommandations pour l’évaluation et la prise en charge des patients à risque d’hypoxémie et d’hypotension lors de la prise en charge des voies respiratoires.

7. La Dexmedetomidine en dehors de l’OFA

Wu Z, Yu J, Lin Q, Li H, Zhang T, Tan H, Lin W, Cao L. Effects of an Intraoperative Intravenous Bolus Dose of Dexmedetomidine on Remifentanil-Induced Postinfusion Hyperalgesia in Patients Undergoing Thyroidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial. Anesthesia & Analgesia: February 2021 – Volume 132 – Issue 2 – p 320-328

Effects of an Intraoperative Intravenous Bolus Dose of Dexmedetomidine on Remifentanil-Induced Postinfusion Hyperalgesia in Patients Undergoing Thyroidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial

Des bolus de dexmedetomidine pendant l’intervention peuvent-ils réduire l’hyperalgésie post opératoire induite par l’utilisation du rémifentanil ?

8. La recherche clinique a bien évolué depuis Nabuchodonosor

Cortegiani A, Absalom AR. Importance of proper conduct of clinical trials. Br J Anaesth. 2021 Feb;126(2):354-356.

Importance of proper conduct of clinical trials

Cet éditorial aborde l’évolution de la méthodologie en recherche clinique, depuis Nabuchodonosor le célèbre roi babylonien,  jusqu’à l’evidence-based-medecine et l’apport de l’intelligence artificielle, et introduit les préconisations du BJA concernant la bonne conduite d’une étude clinique : The Conduct of Clinical Trials